麻醉科质量控制分析报告.pptx

麻醉科质量控制 专家共识;11/17/2015;设立科室质量与安全工作小组，专人负责质控相关报表与登记，定期开展麻醉质量评估，将麻醉并发症预防措施与控制指标作为科室质量安全管理与评价的重点内容。 建立麻醉信息系统并纳入医院信息网，建立月年统计档案。 涵盖麻醉及其相关工作场所，门诊/PACU/麻醉准备室等。;人员资质（资格/执业/培训/考核/分级授权制度/定期评价再授权）。 技术力量配备（人数与开展业务/外科医师/手术台数/年手术量相适应；主治医师与外科医师之比不低于1/3）。 岗位职责与人员培训（岗前培训/住院医师/继续教育/新药使用/新设备使用培训）。 ;专人或兼职负责麻醉科设备仪器检查、保养、报修和消毒，贵重仪器应该建立档案，包括购买时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书和维修记录。 所有仪器定时检查，其中麻醉机、监护仪每日麻醉前检查并有记录 设备故障应有应急预案和措施。;11/17/2015;建立完善的制度并装订成册，便于查阅。 重点制度：麻醉医师分级授权、三级医师负责、术前访视与讨论、主麻医师负责制、患者知情同意制度、麻醉前风险评估、麻醉前准备与检查制度、病历书写规范与管理制度、麻醉管理制度、手术安全核查制度、死亡与疑难危重讨论制度、麻醉科院内感染管理制度、麻醉不良事件上报制度、危重患者抢救制度、临床用血管理制度、人员培训和准入制度、麻醉用具消毒和保管制度、药械准入制度、新技术和新项目准入制度、药品管理制度、交接班制度、麻醉后恢复室管理制度、疼痛治疗管理制度 建立科室突发事件处理流程、制度和预案。制定相应的逐级呼叫制度，包括医疗纠纷处理、群体伤抢救、火灾、地震、爆炸、停电停水，定期对相关预案演练。;应有相关操作的技术规范和管理规定。 各级人员在技术规范指导下开展工作。 建立技术规范的培训制度并有记录。 不断完善各项技术操作和临床管理规范。;建立麻醉科相关工作流程，包括门诊流程、会诊流程、暂停手术流程、接台手术流程、急诊手术流程、术后镇痛管理流程。 不断完善各项流程。;重点环节包括：麻醉诱导???、麻醉清醒期、送返患者、麻醉交接班、手术室外麻醉镇痛。 对重点环节加强管理和控制，降低麻醉风险。;11/17/2015;由专门负责的麻醉医师根据麻醉医师资质、手术种类、麻醉难易程度、患者状况以及麻醉医师的技术水平予以合理安排，必要时向科主任报告安排情况。;分析评估，分级，可能发生的问题，措施，麻醉方案，填写访视记录。 急诊患者根据病情由有资质的麻醉医师决定术前评估内容和时间。 对择期的的疑难病例手术科室应提前请麻醉科会诊或共同进行术前讨论。 麻醉医师应与患者或家属沟通，说明拟定的麻醉方案、监测方法、有创操作、术后镇痛方法、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施和备选麻醉方案。指导患者如何配合麻醉，并告知禁饮食时间。 ;术前访视发现特殊疑难情况，应及时上报上级医师。 对术前准备不充分，需要补充或者复查的项目，麻醉医师向手术医师提出建议，推迟或者暂停手术，完善术前准备。 对高危或者麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科应术前向医教科报告，必要时由医教科组织相关科室讨论。 ;（四）麻醉前准备; ?手术需要 ?患者情况 ?设备情况 ?患者权益 ?自身业务能力 ; ?禁饮食/停用或继续服用治疗药物/控制感染 ?患者精神、情绪、睡眠质量 ?建立静脉通路 ; ?抽好的各种药品应有正确的标记名称/剂量/浓度/抽取时间/患者姓名，并集中放好。急救药品应备好。 ?准备好相关的耗材和用品，面罩/喉镜/吸引/喉罩/导管/管芯/通气道/牙垫。 ; ?每一例麻醉均应检查麻醉机/监护仪/氧气/吸引 ?检查相应的电源/气源 ?安全核查 ;11/17/2015;具有主治医师以上技术职称才能独立实施麻醉，不具备主治医师以上职称者则在其指导下开展工作。 严格执行诊疗规范和技术操作常规。 任何情况下均应保持患者气到通畅和有效通气，包括自主呼吸和人工通气，所有接受全身麻醉患者均需供氧。 应按照术前拟定的方式实