煤矿建设项目安全设施设计审查申请表-福建省安监局.doc

非煤矿矿山建设项目安全设施 设计审批表 申 请 单 位：（盖章） 建设项目名称： 经 办 人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 福建省安全生产监督管理局制样 非煤矿矿山建设项目基本情况表 建设项目名称 地 址 邮政编码 法人代表 项目负责人 经办人 联系电话 经济类型 开采矿种 工程性质 新建〔 〕 改建〔 〕 扩建〔 〕 设计能力 设计单位 开拓方式 安全预评价单位 建设项目总概算 安全设施设计概算 建设工期 矿山生产工艺流程及生产中主要危险、危害因素简述： 安全设施设计审查意见  安全设施设计审查人员名单 姓 名 单 位 职务/职称 签 名 安全设施设计审查审批表 修改设计审查意见 经办人： 年 月 日 处（科）务会意见 处（科）室负责人： 年 月 日 局领导意见 局领导： 年 月 日 *封面及基本情况表由申请单位填写。（审批表一式三份），分别存经办处（科）和局。 4