上海邮币卡交易中心托管申请书-上海邮币卡交易中心股份有.doc

第  PAGE \* MERGEFORMAT 4 页 共 4页 上海邮币卡交易中心股份有限公司 托管申请书 申请人： 申请日期： 重要提示: 本申请书所填信息十分重要，请认真谨慎地按要求完整填写表格内信息，以保证托管申请流程的顺利进行。交易中心有权拒绝接受不符合要求的申请表格。 申 请 人 承 诺 本人（机构）作为邮币卡商品的托管申请人，在向上海邮币卡交易中心（以下简称“交易中心”）申请上述商品的鉴评入库、托管申购、上市交易过程中，保证严格遵守相关法律、法规、政策以及交易中心相关交易规则的规定，并承诺： 本人（机构）对申请托管的邮币卡商品拥有充分、完整、合法的权利，不存在任何权利瑕疵或负担。 本人（机构）提交托管申请的邮币卡商品来源合法。 本人（机构）提交的文件和填写的资料均真实、准确和完整。 本人（机构）在交易中心未正式发布公告前，不得泄露任何托管相关信息。 本人（机构）实际办理鉴评入库的商品数量不低于申请托管数量的80%。 本人（机构）完全认可交易中心对托管商品的鉴评方式（拆验）和鉴评结果。 本人（机构）接受交易中心按照标准品出库的规定。 本人（机构）接受并积极配合交易中心的日常监管。 如违反上述承诺，本人（机构）愿意承担由此导致的法律责任和一切后果。 申请人：____________ 申请日期：____________ 申 请 表 商品名称商品类别□邮资票品 □纪念币 □人民币 □连体钞、纪念钞、港澳台纪念钞 □电话磁卡、交通卡 □其他规 格品相标准面 值发行机构发行总量发行日期托管参考价申请托管数量 机构托管人 机构会员 名 称 自然人托管人姓 名组织机构代码身份证号税务登记证号码交易账号交易账号通讯地址通讯地址联系电话联系电话EMAIL传 真紧急联系人授权代表紧急联系电话联系电话EMAIL 商品简介 （如商品为套件，请另附详细清单说明商品内容） 授权服务机构意见 机构（公章）： 法定代表人（签字）： 日期： 年 月 日  附件材料请同时向交易中心提交以下文件： 《商品托管上市可行性研究报告》、《托管代理协议》等 自然人交易商：身份证明、委托代理人身份证明、《授权委托书》 机构交易商：三证（营业执照、组织机构代码证、税务登记证）复印件、法定代表人身份证明、《授权委托书》、授权代表人身份证明。