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心血管手术血液管理—阜外心血管病医院输血科纪宏文
国家心血管病中心
阜外心血管病医院 输血科
纪宏文;血液管理的必要性
心血管手术患者输血与预后关系
阜外医院实施的血液管理措施
结果;病人血液管理;血液管理的必要性;输血与预后;输血可使患者更早出院 ？ -错误的观念之一;输血有利于患者康复? -错误的观念之二;血液是免费的？ -错误的观念之三;Koch, et al., Critical Care Medicine 2006;34:1608-1616;The Association of Perioperative RBC Transfusions and Decreased Long-Term Survival After Cardiac Surgery Anesthesia and Analgesia 2009;108:1741-6 ;红细胞结构改变;红细胞的变形能力;“存储损害”
红细胞储存期间发生的
可逆和不可逆的功能性和结构的改变
引起微血管血流阻塞，局部组织缺氧，
增加输血后并发症;具体血液管理措施;;阜外医院外科系统节约用血操作规程 -阜外医院输血管理委员会;输用红细胞指征 －提高血液携氧???力;输用FFP指征 －补充凝血因子;⑹ 术后病人出血，在排除外科活动出血和肝素残余作用后，要求有PT、APTT或TEG结果支持。
(7)TEG结果：R值延长，凝血因子缺乏;治疗凝血因子缺乏时FFP用量：10～15ml/kg
禁止用FFP扩充血容量和提高血浆蛋白！;输用血小板指征;输血科其它血液管理措施
24小时提供血栓弹力图（TEG）检测，为临床凝血异常患者的诊断和治疗提供帮助
协助麻醉科开展术中急性等容血液稀释工作
发挥管理职能，指导和监督科学合理输血及措施的执行情况
提供客观、有效的评价指标（单病种输血量统计）
定期公布血液管理结果;2008~2010年手术量与输血量比较;2008~2010年心外科手术量、输血量（率）和回收血率比较;;总 结;存在的问题;谢谢！
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