意识障碍-黄艳君程序.ppt

意识障碍的诊断及鉴别诊断  绵阳市第三人民医院神经内科一科  黄艳君 ;概念;意识障碍：(counscious disorder)指不能正确认识自身状态和/或客观环境,不能对环境刺激做出反应的一种病理过程。 ;分类： 1.意识障碍的广度：有各种各样的意识障碍，包括精神病 2.意识障碍的深度：从清晰到昏迷;意识维持和意识障碍的脑结构基础;(一)脑干网状结构功能障碍 脑干网状结构 (brain stem reticular formation)是保证大脑清醒状态的结构基础,意识障碍的发生均与其相关. 脑干网状结构包括上行激动系统和上行抑制系统.由于上行激动系统多次更换神经元及牵涉的神经递质非常多,极易受到致病因素的影响而导致意识障碍.;(二)丘脑的功能障碍 丘脑(thalamus)由神经核团组成,分特异性丘脑核团和非特异性丘脑核团. 非特异性丘脑核团接受脑干网状结构上行纤维并向大脑皮层???泛投射,参与维持大脑皮层觉醒状态。 此系统被破坏时可长期处于昏睡状态。 ;(三)大脑皮层功能障碍 清晰的意识要求脑干网状结构上行激动系统的支持和大脑皮层本身的代谢状态(尤其是能量代谢状态). 网状结构主要与觉醒状态有关,而大脑皮层与意识内容相关. ;意识障碍的主要表现形式;意识障碍的分类;意识混浊：表现为注意力涣散、感觉迟钝、精神活动贫乏、迟钝，对刺激的反应不很及时、适切和准确，基本对人物、地点、时间的定向认识不全。分为生理性和病理性。;朦胧状态：以突然产生、突然终止、可反复发作为特征。表现为感知不清晰、联想抑制、理解判断能力缺失，不能适切掌握周围情况，能回答简单问题，自理简单生活，自动完成习惯性动作，表情茫然、迷惘，或有焦虑、恐惧、暴怒与狂喜等体验，对环境错误定向，可因误解而出现冲动行为。多见于癫痫、外伤、癔病。;谵妄状态（精神错乱） 注意力、定向力、自知力障碍，出现 错觉、幻觉，多有激惹、焦虑、恐惧 可间歇性嗜睡 ;错乱状态;意识障碍的分类;指清晰度降低，表现为精神不振、注意力不集中、反应、理解力略差，想睡觉。;嗜 睡;昏 睡;昏 迷;轻度昏迷;中度昏迷;深度昏迷;自发动作 疼痛刺激 瞳孔吞咽咳嗽角膜腱反射 括约肌 生命体征 病理征 浅 + 迟钝 + 正常 正常 - 中 + - 强刺+ 减弱 障碍 不稳 + 深 - - - 障碍 异常 -;脑死亡 （过度昏迷、不可逆性昏迷）;特殊类型的意识障碍;去皮质综合症;无动性缄默;植物状态;意识障碍对机体的主要危害;(二)水、电解质、酸碱平衡紊乱 意识障碍和昏迷病人失去了对自身需求的主观感觉和主动调节能力; 与体温调节相关的冷热感 ; 与机体物质和营养代谢相关的饥 饿感以及对其进行的主动调节行为等 。因治疗需 要对昏迷病人又使用脱水、利尿剂等可能进一步加重内环境紊乱。中枢的损坏也常常波及一些内环境稳定相关的调节中枢 使病人的内环境稳定的自我调 控能力明显下降。 ;（三）循环功能障碍 在意识障碍的发生发展过程中 , 除引起意识障碍的许多原发病因可导致脑灌流不足外 , 脑水 肿、颅内压升高造成的脑循环障碍、血管活性因子失常导致的脑血管痊孪、继发性呼吸功能障碍 引起的脑缺氧等 , 常常引起继发性脑灌流不足 , 导致脑功能的进一步损害 , 加重意识障碍。 ;（四）其他 继发于昏迷的功能代谢障碍多种多样。如 : 若病损波及体温调节中枢 , 导致体温调节障碍 , 病人可出现过热或体温过低。丘脑下部和脑干受压可引起上消化道的廉烂、 , 出血 , 出现应激性溃 殇。昏迷病人不能主动进食 , 加上原发病引起的分解代谢增强 , 病人基本上处于负氮平衡 , 若无 适当的营养支持 , 常可在短期内出现营养障碍。昏迷病人常由于脑的病变或中毒、代谢异常等因 素出现抽擂 , 持续的抽播可造成神经细胞和血脑屏障的严重损害 , 进一步加重意识障碍 , 并严重 扰乱呼吸和循环功能 ;意识障碍的诊断;病史询问 ;病史询问要点----1;病史询问要点----2;病史询问要点----3;病史询问要点----4;病史询问要点----5;病史询问要点----5;体格检查;一般检查;皮肤、粘