浙江心电诊断规范手册(二次修改)程序.doc

PAGE  PAGE 42 由浙江省心电生理及起搏学会无创心电学组组织制定《数字化常规心电图诊断书写规范》手册（试用版），以三级甲等医院及成人12导联同步记录心电图为标准，现将该手册发至全省，供全省心电图学专业人员参考，并为浙江省心电图质控培训做好充分的准备。 说明： 本规范参考：黄宛心电图学第5版，陈清启主编心电图学第二版，郭继鸿主编心电图学，美国AHA颁布的建议，上海复旦大学附属中山医院制定的《常规心电诊断书写规范》手册的相关内容 诊断分4个层次，明确诊断、诊断带提示、发现带提示、描述性诊断及新的观点 浙江省三级甲等医院心电图室常规 心电图诊断书写规范 通过使用浙江省三级甲等医院心电图室心电图诊断书写规范手册，以保证科室内诊断标准及书写格式的统一，并以此作为科室质量检查的标准。 第一部分 以形???改变为主的心电图诊断书写要求 一、正常心电图 1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。 2、正常心电图电轴在＞0度~＜90度范围内。（-30度-+90度）陈版-0度~＜90度，郭版-＞40岁为-30度-+90度 3、窦性心律P-P 间期互差≥160ms时（连续记录时间≥10秒），可诊断为窦性心律不齐。 二、电轴偏移 1、电轴左偏：-30度 ~－90度：Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下 。 2、电轴右偏：+90度~ +180度：Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上。 3、电轴极度右偏：+180度~+270度( －90度~+180度) ：Ⅰ、Ⅲ导联主波均向下。(SISⅡSⅢ现象：I，Ⅱ ，Ⅲ导联均呈R/S 1)。 4、六个肢体导联均呈R/S =1 ，则其QRS 额面电轴为0度。 三、心脏转位 1、注意胸前电极安放位置的准确性。 2、逆钟向转位：V3导联R/S1陈版看V3-V4，重度看V1-V4 3、顺钟向转位：V5导联R/S1（观察哪个导联？）陈版-V1-V4呈rS型，V1-V6均呈rS型，重度顺钟转位 四、低电压： 1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均＜0.5mV 。郭版＜0.5 2、胸导联低电压：所有胸前导联电压均＜1.0mV。郭版＜1.0mv。V5-V6电压＜1.0mV，诊断左胸导联低电压 3、全导联低电压：符合上述两条标准。 五、短P-R 间期 陈版-加速传导综合征（短P-R综合征） 1、只要有1个导联的P-R 间期达到120ms 就不下此诊断。 2、P-R 间期120ms，QRS波形异常，应分别诊断。例：(1)短P-R 间期；(2)完全性右束支阻滞等。 3、临床上有反复发作室上性心动过速病史，可诊断为L-G-L 综合征。 六、ST 段改变 1、等电位线 等电位以QRS波起点为基准点，以此点作心电图波形的基准线。 (1) 以T-P 段为基准。 (2) 心率快，T-P段不明显以P-R 段为基准。 (3)基线不稳，T-P段不明显时可以2个QRS 波群起点的连线为等电位线，ST段的测量点为J点后60ms 或80ms计(根据心率调整)。） 2、ST段抬高：应描述ST 段抬高的导联、形态及幅度。例：弓背向上型、上斜型(伴J点抬高)、下斜型、马鞍型、凹面向上型等。 (1) 正常人ST段抬高：在肢体导联≤0.1mV，V1~V3导联≤0.3mV，V4~V6导联≤0.1mV。 (2) 如以J 点上移特征的ST段改变可诊断心室早期复极波形，如为明确意义可进一步说明。 例：A、窦性心律 B、前侧壁ST段抬高（以J点抬高为主），提示心室早期复极波形。（不建议直接提示心室早期复极综合征） 3、ST段压低：应描述ST 段压低的导联、形态及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。 (1) 在心室率增快时，ST段呈上斜型压低，压低幅度以J点后60ms ~80ms计算，超过正常标准则应描述诊断。 (2) ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长段的夹角计算：90 度为下斜型，90 度为上斜型，等于90度为水平型。 (3) ST段的压低结合临床可以作定性解释。 七、T波改变 1、正常T波的形态 (1) 以R波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，前肢上升缓慢，后肢较陡，振幅大于同导联R波的1/10。 (2) 如II导联T波正常，Ⅲ导联的T波可以低平、双相或倒置，aVF 导联可以低平，但不能倒置。陈版-Ⅲ导联倒置深度可达0.6mV,aVF 导联 T波倒置深度＜0.25mV (3) V1~V2导联的T波如为直立，其后V3 ~V6 导联T波不能出现倒置；V1~V2导联T波如倒置且倒置深度递减，V3导联T波可低平，V4~V6导联的T波不能出现低平、倒置；V1~V2导联T波逆改变也应视为异常；V1导联T振幅不能大于V5导联T波振幅。（大于4