吞咽困难的康复.docVIP

吞咽困难的康复 欧阳来祥 吞咽功能简介 1、 定义： “吞咽困难”是因临床上诸多疾病引起病患进食时的不便， 或甚者会因食物误入肺部而引起吸入行肺炎。 2、 正常的吞咽过程 食物要从口腔进入胃必须要有完整而正常的吞咽过程。 此吞咽过程包括自发性与非自发性的阶段。 可分为以下四个阶段: 1、1 口腔准备期 Oral preparation Phase 当看见食物， 口腔开始分泌唾液。 2 口腔期 Oral Phase 食物近入口腔后， 双唇紧闭 咀嚼食物：透过双唇， 舌头并面颊肌肉张力的互动， 将食物咀嚼成食糜团 舌头左右移动， 并向上顶住硬颚， 软颚向上提升， 咽喉收缩， 舌根肌肉提起， 最后将食糜团推至舌根 咀嚼并味觉更进一步刺激口水分泌， 并激起吞咽的基本反射。 1、3 咽喉期 Pharyngeal Phase 食糜团抵达舌根部， 咽喉部打开， 让食物进入咽喉。 声门紧闭， 停止呼吸， 喉头 larynx向上前方提升， 会厌软骨epiglottis向前?移动以保护气管入口， 不让食物进入气管 咽括约肌 cricopharyngeal spincter放松 正常为1秒至1。5秒 1、4食道期 Esophageal Phase 食道打开， 食物进入食道 食物通过喷门进入胃部后， 喷门再度紧闭以防食物逆流 正常为8-20秒 3、 常见呑咽障碍 3、1 口腔准备期与口腔期吞咽困难 口水过多或不足 因双唇肌肉无力， 流口水， 食物流出口腔 舌头无力， 或肌肉紧绷， 或协调不佳， 无法控制食糜团 口腔感觉功能低下或不足 咀嚼肌无力 舌根无力 软颚无法上提 食物从鼻孔溢出 无牙或假牙松弛 3、2 咽喉期吞咽困难 咽反射迟缓或无咽反射 声门无法紧闭或喉头无法向上前方提起而造成咳嗽， 或食物进入气管 食物卡在喉咙， 即食物残留在 豁位( Valleculae) 或梨状窝(pyriform sinuses) 痰多不易咳出 声音嘶哑 环咽肌功能失常 – 过紧或或度松弛或提升困难 呼吸急促， 造成吞咽时无法屏住呼吸 3、3 食道期吞咽困难 食物卡在食道 躺卧后食物逆流至口腔 吞咽后觉得食物不易进入胃部 食道狭窄 食道流动力减低或障碍 吃一点食物便有饱足感 吞咽期吞咽功能吞咽困难口腔准备期与口腔期当看见食物， 口腔开始分泌唾液 食物近入口腔后， 双唇紧闭 咀??食物：透过双唇， 舌头并面颊肌肉张力的互动， 将食物咀嚼成食糜团 舌头左右移动， 并向上顶住硬颚， 软颚向上提升， 咽喉收缩， 舌根肌肉提起， 最后将食糜团推至舌根 咀嚼并味觉更进一步刺激口水分泌， 并激起吞咽的基本反射。口水过多或不足 因双唇肌肉无力， 流口水， 食物流出口腔 舌头无力， 或肌肉紧绷， 或协调不佳， 无法控制食糜团 口腔感觉功能低下或不足 咀嚼肌无力 舌根无力 软颚无法上提 食物从鼻孔溢出 无牙或假牙松弛 咽喉期食糜团抵达舌根部， 咽喉部打开， 让食物进入咽喉。 声门紧闭， 停止呼吸， 喉头 larynx向上前方提升， 会厌软骨epiglottis向前?移动以保护气管入口， 不让食物进入气管 咽括约肌 cricopharyngeal spincter放松 正常为1秒至1。5秒 咽反射迟缓或无咽反射 声门无法紧闭或喉头无法向上前方提起而造成咳嗽， 或食物进入气管 食物卡在喉咙， 即食物残留在豁位( valleculae) 或梨状窝(pyriform sinuses) 痰多不易咳出 声音嘶哑 环咽肌功能失常 – 过紧或或度松弛或提升困难 呼吸急促， 造成吞咽时无法屏住呼吸 食道期食道打开， 食物进入食道 食物通过喷门进入胃部后， 喷门再度紧闭以防食物逆流 正常为8-20秒 食物卡在食道 躺卧后食物逆流至口腔 吞咽后觉得食物不易进入胃部 食道狭窄 食道流动力减低或障碍 吃一点食物便有饱足感 4、 五项基本口腔反射Five Basic Oral Reflexes/Responses 当评估病患吞咽时， 治疗师必须测试病患有否呈现异常的口腔基本反射现象。 正常婴儿在吃东西时都有五项口腔的基本反射功能： 觅食反射 Rooting Reflex 紧咬反射 Bite Reflex 吸吮反射 Suckling Reflex 呕吐反射 Gag Reflex 咳嗽反射 Cough Reflex 但其中前三种基本反射功能会随年龄的增长而消失， 成人若在进食中出现原已退化的基本反设功能， 则为不正常的现象。 觅食反射 Rooting Reflex 此种反射动作自婴儿出生时就有， 特征为当触碰婴儿嘴角或面颊时， 可引起婴儿上下寻找乳头的动作， 觅食反射一直持续到出生后三个月才会消失。 成人若出现觅食反射是不正常现象， 常见于双边中