2015NCCN指南解读.ppt 59页

乳腺癌NCCN临床实践指南 （version 3.2016); ; ; ;乳腺癌 非侵袭性乳腺癌（原位癌） 小叶原位癌 导管原位癌 侵袭性乳腺癌： I-IIIA（T3N1） IIIA（T0-3N2）-IIIC IV ;辅助治疗 局部辅助治疗（放疗） 全身辅助治疗（化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐） 新辅助 姑息治疗 化疗、内分泌、靶向等 ;非侵袭性乳腺癌 小叶原位癌 手术切除活检后证实为小叶原位不伴其他癌，按《NCCN乳腺癌降低风险指南》以及《NCCN乳腺癌筛查和诊断指南》进行监测。 ;非侵袭性乳腺癌 导管原位癌 肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，+全乳放疗（1类） 肿块切除，不进行腋窝淋巴结处理，不进行放疗（2B类） 全乳切除+/-前哨淋巴结活检+/-乳房重建（2B类） 专家认???大于10mm的切缘属阴性（过大可能影响美观） 小于1mm的切缘被认为不足够，但是对于靠近胸壁及皮肤，手术切缘不够的，可对术区进行较大剂量推两照射弥补。（2B类） ;侵袭性乳腺癌 I-IIIA（T3N1）术前诊疗指南 1.检查常规推荐乳腺X线摄片检查及碱性磷酸酶检测。 2.术前穿刺的诊断的患者，需要ER、PR、HER2状况。 3.考虑隐匿性乳腺癌的患者 ，可行乳腺MRI检查。 4.有临床症状、体征的患者可行进一步检查。 全乳切除加外科腋窝分期+/-乳房重建（1类） ;全身辅助治疗;侵袭性乳腺癌 普通组织学类型（导管癌，小叶癌，混合型癌，化生型癌） 激素受体阳性，HER-2阳性 T≤0.5cm，pN0：辅助内分泌+/-辅助化疗和曲妥珠单抗（2B类）； pN1mi：辅助内分泌，或辅助化疗和曲妥珠单抗序贯内分泌。 T0.6-1cm：辅助内分泌+/-辅助化疗和曲妥珠单抗。 T>1cm或淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+ 辅助化疗和曲妥珠单抗（1类） 激素受体阳性，HER-2阴性 T≤0.5cm，pN0 或pN1mi ，辅助内分泌（2B类）。 T>0.5cm，辅助内分泌+/-辅助化疗（1类）。 淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+辅助化疗（1类）。 ;侵袭性乳腺癌 普通组织学类型（导管癌，小叶癌，混合型癌，化生型癌） 激素受体阴性，HER-2阳性 T≤0.5cm，pN0 （2B类）（2011版是不用辅助治疗） T≤0.5cm，pN1mi或T0.6-1cm ，考虑化疗。 T>1cm （1类） 淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶） （1类） 辅助化疗+曲妥珠单抗。 三阴乳腺癌 T≤0.5cm，pN0 不用化疗。 T≤0.5cm，pN1mi或T0.6-1cm，考虑化疗。 T>1cm （1类）、淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶） （1类） 辅助化疗 ;侵袭性乳腺癌 组织学类型良好（小管癌，粘液癌） 激素受体阳性 T≤1cm，pN0或pN1mi ，不用辅助治疗。 T ≥ 1cm， pN0或pN1mi，辅助内分泌。 淋巴结阳性（>2mm的淋巴结转移灶）：辅助内分泌+/-辅助 化疗。 激素受体阴性 复查激素受体情况，如确认阴性，则按普通组织学类型乳腺癌治疗。 ;辅助化疗;辅助放疗;侵袭性乳腺癌 I-IIIA（T3N1）保乳术后 对高龄低危患者可免放疗。 在选择性低危患者亦可考虑行部分乳腺短程放疗（APBI)。 腋窝淋巴结阴性，全乳放疗（+/-瘤床推量） ；