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2015NCCN指南解读
乳腺癌NCCN临床实践指南
(version 3.2016);
;
;
;乳腺癌
非侵袭性乳腺癌(原位癌)
小叶原位癌
导管原位癌
侵袭性乳腺癌:
I-IIIA(T3N1)
IIIA(T0-3N2)-IIIC
IV
;辅助治疗
局部辅助治疗(放疗)
全身辅助治疗(化疗、内分泌、靶向、双磷酸盐)
新辅助
姑息治疗
化疗、内分泌、靶向等
;非侵袭性乳腺癌
小叶原位癌
手术切除活检后证实为小叶原位不伴其他癌,按《NCCN乳腺癌降低风险指南》以及《NCCN乳腺癌筛查和诊断指南》进行监测。
;非侵袭性乳腺癌
导管原位癌
肿块切除,不进行腋窝淋巴结处理,+全乳放疗(1类)
肿块切除,不进行腋窝淋巴结处理,不进行放疗(2B类)
全乳切除+/-前哨淋巴结活检+/-乳房重建(2B类)
专家认???大于10mm的切缘属阴性(过大可能影响美观)
小于1mm的切缘被认为不足够,但是对于靠近胸壁及皮肤,手术切缘不够的,可对术区进行较大剂量推两照射弥补。(2B类)
;侵袭性乳腺癌
I-IIIA(T3N1)术前诊疗指南
1.检查常规推荐乳腺X线摄片检查及碱性磷酸酶检测。
2.术前穿刺的诊断的患者,需要ER、PR、HER2状况。
3.考虑隐匿性乳腺癌的患者 ,可行乳腺MRI检查。
4.有临床症状、体征的患者可行进一步检查。
全乳切除加外科腋窝分期+/-乳房重建(1类)
;全身辅助治疗;侵袭性乳腺癌
普通组织学类型(导管癌,小叶癌,混合型癌,化生型癌)
激素受体阳性,HER-2阳性
T≤0.5cm,pN0:辅助内分泌+/-辅助化疗和曲妥珠单抗(2B类); pN1mi:辅助内分泌,或辅助化疗和曲妥珠单抗序贯内分泌。
T0.6-1cm:辅助内分泌+/-辅助化疗和曲妥珠单抗。
T>1cm或淋巴结阳性(>2mm的淋巴结转移灶):辅助内分泌+
辅助化疗和曲妥珠单抗(1类)
激素受体阳性,HER-2阴性
T≤0.5cm,pN0 或pN1mi ,辅助内分泌(2B类)。
T>0.5cm,辅助内分泌+/-辅助化疗(1类)。
淋巴结阳性(>2mm的淋巴结转移灶):辅助内分泌+辅助化疗(1类)。
;侵袭性乳腺癌
普通组织学类型(导管癌,小叶癌,混合型癌,化生型癌)
激素受体阴性,HER-2阳性
T≤0.5cm,pN0 (2B类)(2011版是不用辅助治疗)
T≤0.5cm,pN1mi或T0.6-1cm ,考虑化疗。
T>1cm (1类)
淋巴结阳性(>2mm的淋巴结转移灶) (1类)
辅助化疗+曲妥珠单抗。
三阴乳腺癌
T≤0.5cm,pN0 不用化疗。
T≤0.5cm,pN1mi或T0.6-1cm,考虑化疗。
T>1cm (1类)、淋巴结阳性(>2mm的淋巴结转移灶) (1类)
辅助化疗
;侵袭性乳腺癌
组织学类型良好(小管癌,粘液癌)
激素受体阳性
T≤1cm,pN0或pN1mi ,不用辅助治疗。
T ≥ 1cm, pN0或pN1mi,辅助内分泌。
淋巴结阳性(>2mm的淋巴结转移灶):辅助内分泌+/-辅助
化疗。
激素受体阴性
复查激素受体情况,如确认阴性,则按普通组织学类型乳腺癌治疗。
;辅助化疗;辅助放疗;侵袭性乳腺癌
I-IIIA(T3N1)保乳术后
对高龄低危患者可免放疗。
在选择性低危患者亦可考虑行部分乳腺短程放疗(APBI)。
腋窝淋巴结阴性,全乳放疗(+/-瘤床推量) ;
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