胃炎急性胃炎.doc

目录 胃炎 中文 英文 定义 分类 急性胃炎 定义 分类 病因和发病机制 临床表现 诊断标准 治疗 胃炎 中文胃炎（wèi yán）英文gastritis定义胃炎（gastritis）是指各种病因引起的胃粘膜的炎症。分类急性胃炎慢性胃 炎 浅表性胃炎萎缩性胃炎肥厚性胃炎急性胃炎 1、急性胃炎（acute gastritis）是指各种原因引起的胃粘膜的一种急性炎症反应。 2、分类： 1．急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis）又称单纯性胃炎，多因暴饮暴食，食用过热或刺激性食品以及烈性酒所致。胃镜可见粘膜潮红充血水肿，有粘液附着，或可见糜烂。 　　 2．急性出血性胃炎（acute hemorrhagic gastritis）多由服药不当或过度酗酒所致。此外，创伤及手术等引起的应激反应也可诱发。病变可见胃粘膜急性出血合??轻度糜烂，或可见多发性应激性浅表溃疡形成。 　 　3．腐蚀性胃炎（corrosive gastritis）多由吞服腐蚀性化学剂引起。胃粘膜坏死、溶解，病变多较严重。可累及深层组织甚至穿孔。 　　 4．急性感染性胃炎（acute infective gastritis ）少见，可由金黄色葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌等化脓菌经血道（败血症或脓毒血症）或胃外伤直接感染所致，可引起急性蜂窝织炎性胃炎（acute phlegmonous gastritis）。 3、病因和发病机制 导致发病的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物（如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等），其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。 1、物理因素 　　过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物、药物（特别是非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等），均可刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障。 2、化学因素 　　阿司匹林 等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃内粘液减少，脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺，血管能透性增加，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃粘膜的修复亦受到影响。 3、生物因素 　　细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快。近年因病毒感染而引起本病者也在少数。 4、精神、神经因素 　　精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。 5、外源性刺激 胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导致本病。情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态反应可作为内源性刺激而致病。 6、应激状态 　　多导致急性糜烂出血性胃炎。可由重大的精神创伤、脑出血意外、严重的脏器功能衰竭、大手术、大面积烧伤、创伤、败血症和休克等引起。其机制肯与应激状态下体内儿茶酚胺类物质分泌增加，造成胃黏膜相对缺血，黏膜分泌减少有关。严重者可致应激性溃疡。 临床表现 腹痛 　　正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。 恶心与呕吐 　　呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。 腹泻 　　伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。 脱水 　　由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。 呕血与便血 少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。 5、诊断检查 胃镜检查 　　为最有价值、安全、可靠的诊断手段。可直接观察胃粘膜病变及其程度，可见粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血、有时可见粘膜表面的粘液斑或反流的胆汁。Hp感染胃炎时，还可见到胃粘膜微小结节形成（又称胃窦小结节增生）。同时可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。 X线钡餐造影 　　多数胃炎病变在粘膜表层，钡餐造影难有阳性发现。胃窦部位有浅表炎症者有时可呈现胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗、迂曲、锯齿状，幽门前区呈半收缩状态，可见不规则痉挛收缩，气、钡双重造影效果较好。 幽门螺杆菌检测 　　 （1）胃粘膜组织切片染色与培养：Hp培养需在微