心包疾病护理常规.doc

心包疾病护理常规 （一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 （二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。 （三）护理诊断/护理问题 1、术前 （1）气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关。 （2）疼痛 胸痛，与心包炎症有关。 （3）体液过多 与渗出性、缩窄性心包炎有关。 （4）体温过高 与心包炎症有关。 （5）活动无耐力 与心排血量减少有关。 （6）营养失调：低于机体需要量 与结核、肿瘤等病因有关。 （7）焦虑 与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后 （1）心输出量减少 与心力衰竭有关。 （2）低效型呼吸形态 与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高 与体温调节中枢紊乱、感染有关。 （4）睡眠形态紊乱 与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏 缺乏有关术后配合、康复知识。 （四）观察要点 1、术前： （1）观察T、P、R、BP基本生命体征。 （2）观察活动耐力及活动量。 （3）观察饮食，营养状况。 （4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。 （5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后 （1）循环系统监护。 （2）呼吸系统监护。 （3）中枢神经系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。 （6）引流液的监测。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。 （3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。 （4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。 （5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。 （6）监测水、电解质平衡。 （7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。 （8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。 （3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。 （5）观察水肿、腹水消退情况。 （6）给予低盐饮食，每日限制在3g。 （7）术后3天开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。 （8）根据病情指导适量运动。 （9）并发症护理  = 1 \* GB3 ①心脏骤停：行心肺复苏。  = 2 \* GB3 ②低心排：平均动脉压<50mmhg，尿量<0.5ml/kg/h，中枢与末梢温差>4度，指端发凉、苍白。给予充足氧供，加强呼吸道护理，镇静，避免不良刺激，确保血管活性药有效输入，必要时配合医生转CICU行呼吸支持或IABP辅助。  = 3 \* GB3 ③灌注肺：急性进行性呼吸困难、发绀、血痰和难以纠正的低氧血症。给予充足氧供，加强呼吸道护理，镇静，避免不良刺激，必要时配合医生转CICU行呼吸支持。  = 4 \* GB3 ④心律失常：室性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、房颤、实行心动过缓、传导阻滞等。给予心电监护，密切观察心律、心率变化，必要时行心电图检查，有异常及时报告医生配合处理。 （六）健康教育 1、心理指导：帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧感。认真讲解要求与护士配合、合作以及术后要注意的问题。 2、健康指导 （1）预防感染：环境清洁、讲究卫生、注意保暖，预防感染。 （2）饮食指导：合理搭配膳食结构，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限盐，少食多餐，避免过量进食加重心脏负担。 （3）活动与休息：根据心功能，注意休息，适量运动，养成良好生活习惯，保证充足睡眠。 3、出院指导 （1）正中切口者，三月内平卧位休息。 （2）遵医嘱服药，定期复查；不适随诊。 4、健康促进 （1）注意休息，适量活动。 （2）合理饮食，增强营养。 （3）增强家庭、社会支持。 心内膜炎外科护理常规 （一）定义 心内膜炎是指由病原微生物直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓（疣赘物）中含有病原微生物。 （二）临床表现 1、发热：热型多变，以不规则发热多见，体温波动于37.5~39℃，可为间歇热或弛张热，