临床麻醉学与手术前后护理.docx

临床麻醉学与手术前后护理 麻醉原意是指用药物或其它方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。而麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科 。现代麻醉学已不仅局限于手术期间的麻醉，还包括重症监护，急救复苏，疼痛治疗等方面。 一、麻醉前准备 掌握病情 （一）麻醉前必须诊视病人，包括以下几项： 1 、了解病史：亲自体检（不能完全依赖病历），了解继往史，手术史，用药史。 2 、体检：着重了解心，肺，肝，肾和CNS的功能。 3 、参照化验结果和其它特殊检查，了解重要脏器功能。 4 、对病人耐受麻醉和手术的能力作出恰当的估计。 病人体格及精神方面的准备 麻醉和手术都可能是干扰病人生理、内稳态及创伤的过程。因此，为了提高麻醉手术的安全性，减少麻醉并发症，必须做好麻醉前准备工作，让病人以最佳（不一定完全正常）身、心状态接受麻醉和手术。 （一）心理的准备：为消除病人对麻醉的顾虑、恐惧及紧张情绪，访视时应向其简介麻醉方案及安全措施，取得其信任，使能相互配合。 （二）全身的准备：因尽可能纠正各种全身性紊乱如营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、贫血、凝血异常、内分泌紊乱等。 （三）器官及系统功能的准备 1 心血管系统：（1）控制心衰、改善心功；（2）控制高血压；（3）纠正休克或低血容量；（4）心梗病人半年内不宜行择期手术；等。 2 呼吸系统：（1）控制呼吸道感染；（2）长期吸烟者，术前须禁吸两周以上，并抗感染治疗；（3）呼吸功能不全者，应尽力改善；等。 3 消化系统：（1）为避免呕吐误吸，成人择期手术麻醉前应禁食12小时，禁饮4小时；小儿4-8小时禁食（奶），2-3小时禁水；（2）急症并饱胃者，若须全麻，宜选气管内插管等。 4 泌尿系统：（1）危重病人、重大及长时间手术，应留置尿管；（2）改善肾功能等。 5 其他：（1）小儿有高热的，应将体温降至38.5℃；（2）使用三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药的，宜停药2-3周再行手术等。 麻醉选择 （一）麻醉选择的根据及决定因素主要有：1 手术病种；2 手术方法和长???；3 年龄；4 客观条件；5 传统习惯；6 麻醉经验；7 手术对麻醉的特殊要求；8 病人的意愿等。 （二）原则应为：简便，安全有效，符合条件、习惯及麻醉者的经验。 四 麻醉设备及药品的准备和检查 （1）气源：1 中心供气：氧气管道为兰色；笑气为灰色；压缩空气为黄色；另有相应的安全“母子”接口。 2 高压气瓶：高压氧气瓶为兰色；笑气瓶为灰色；氧气瓶压力的高低代表氧气的含量。 （2）麻醉机： 为确保麻醉机正常运行，应注意： 1 麻醉机与气源是否正确连接？ 2 麻醉机系统是否漏气（漏气试验）？ 3 气流表是否运行正常？快速充气开关是否灵活？ 4 麻醉呼吸机、监护和报警装置能否正常工作？ 5 钠石灰钠石灰是否有效或需要更新？ 6挥发器内是否正确装入麻醉剂？ （3）监测仪的检查 （4）麻醉器械及药品的检查：不同的麻醉方法，所需的器械及药品可不同。但用前均需检查是否齐备和性能良好。 （5）急救器械及药品的检查：为能及时处理麻醉手术中可能出现的紧急情况，应常规准备并检查急救器械及药品是否齐备和性能良好。 二、 麻醉前用药 目的和意义：消除紧张、焦虑、恐惧，缓解术前疼痛，从而达到使病人易于合作，消除不良反射，使麻醉过程更加平稳的目的。 种类、作用及方法 ：1 苯二氮卓类（Benzodiazepines）：具镇静、催眠、抗焦虑及中枢性肌松作用，并对局麻药毒性反应有一定防治作用。 （1）安定（Diazepam）：0.1~0.3mg/Kg，手术前晚入眠时口服；麻前1hr口服或肌注。（2）咪达唑仑（Midazolam）：0.05~0.1mg/Kg，麻前半小时肌注。 2 催眠药（Barbiturates）：具镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用。常用苯巴比妥钠（Phenobarbital）：1~3mg/Kg，麻前30min肌注。 3、阿片类镇痛药（Opioids）：具镇静镇痛作用。能增强麻醉效果，减少全麻药用量等。（1）吗啡（Morphine）：0.1mg/Kg，麻前1hr口服或肌注。（2）哌替啶(Pethidine)：0.6~1.2mg/Kg，麻前1hr口服或肌注。（3）美沙酮（Methadon）：0.035mg/Kg，麻前半小时肌注。 4、 神经安定镇痛药（Neuroleptics）：具镇静、安定、抗焦虑、制吐、抗过敏等作用。常与阿片类镇痛药合用。（1）氟哌啶（Droperidol）：2.5~5mg，与芬太尼合用(Innovar)，麻前1hr肌注。（2）异丙嗪（Promethazine）：25~50mg(与哌