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阿片类药物的滴定 安徽省立医院 季楚舒;目录;阿片剂量的个体间差异—需要滴定;目录;阿片滴定应明确的问题;疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛;动态评估，及时调整剂量;目录;阿片滴定常用药物;给药途径的选择;目录;短效阿片类药物的滴定 -口服即释阿片（NCCN）;短效阿片类药物的滴定 -阿片静脉推注（NCCN）;癌症疼痛诊疗规范：剂量滴定方法;盐酸羟考酮缓释片为滴定起始药物;缓释吗啡与即释吗啡滴定效果比较研究——EAPC阿片类药物治疗癌痛指南参考文献解读;研究设计;凯托米酮,prn;滴定终点：
患者的疼痛强度根据VRS法分为七级：1，无痛；2，疼痛几乎不被察觉；3，轻微疼痛；4，中度疼痛；5，严重疼痛；6，极度疼痛； 7，疼痛无法忍受
滴定终点：VRS 评分≤3分
患者吗啡剂量稳定2天后终止研究。
研究终点:
采用VAS评分法与VRS评分法记录患者的每日疼痛强度
记录患者的每日解救药物用量
4分VRS评分法记录患者的不良反应情况（恶心、眩晕、便秘、食欲等）
5分VRS评分法记录患者的整体满意度
;研究结果;研究结果;研究结果;即释和缓释羟考酮的滴定效果研究;研究设计;纳入标准:
之前治疗方案未能有效镇痛的稳定慢性疼痛患者，包括癌痛患者和下腰痛(非癌痛)患者
年龄＞18周岁
下腰痛患者包括椎间盘疾病、神经根压迫、腰椎滑脱等非癌性疼痛
排除标准:
对阿片类过敏或有阿片药物禁忌症的患者
有药物滥用史的患者
正在服用某种阿片类药物，不能中断的患者
接受的口服羟考酮的剂量超过400mg/d的癌痛患者；接受的口服羟考酮的剂量超过80mg/d的非癌痛患者（也作为退出标准之一）
;口服羟考酮
缓释片;治疗方案:
初次使用阿片类止痛的患者：口服羟考酮缓释片和即释片的初始剂量均为20mg/d
之前应用过阿片类药物的患者：根据患者之前三天的镇痛药物剂量转换为试验药物。剂量转换表见下页。
爆发痛的处理：
20-40mg/d滴定的患者爆发痛处理用5mg(一片)即释羟考酮片
60-80mg/d滴定的患者爆发痛处理用10mg即释羟考酮片
80mg/d以上剂量滴定的患者爆发痛处理用患者日总羟考酮剂量的1/6
每4小时的解救用药次数不超过1次。必要时每24到48小时调整剂量。
;研究终止时间:
癌痛患者：滴定21天400mg
非癌痛患者：滴定10天
疼痛稳定控制的标准是CAT评分≤1.5分，日解救剂药物使用次数不超过2次。
研究终点：
患者每日自行记录疼痛强度、不良事件和治疗药物、解救药物的剂量
患者的疼痛强度根据CAT法分为四级：0，无痛；1，轻微疼痛；2，中度疼痛；3，严重疼痛。每次滴定完成的标志是CAT评分≤1.5分。;研究结果;研究结果;研究结果;研究结果;Thank You !
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