外科抗菌药物合理使用幻灯片1.pptx

外科抗菌药物的合理使用;外科抗菌药物合理使用;外科感染特点;心外科手术感染特点;心外科手术感染特点;心外科手术感染特点;;1.围手术期预防使用抗菌药物;I类切口预防使用抗菌药物;需要使用的情况;围手术期预防使用抗菌药物;心脏大血管手术：第一、二代头孢菌素;给药方式;严格控制氟喹诺酮类应用;小 结;;治疗性应用抗菌药物;心外科感染特点;不同时期甲氧西林耐药金葡菌的检出率 （1995-2008 34217株金葡菌 MRSA检出率 64.9%）;不同病房中的MRSA的检出率（1995-2008 34217株金葡菌 MRSA检出率64.9%）;1995～2008年 ICU病房中MRSA 的检出率; MSSA(1495株)与MRSA(1916株)的耐药率（%）(CHINET 2008);肠球菌属细菌的变迁; 粪肠球菌(1495株)和屎肠球菌(1311株)的耐药率（%）(CHINET 2008);医 院;大肠埃希菌耐药率（%）(CHINET 2008);肺炎克雷伯菌耐药率（%）(CHINET 2008);2008年13597株肠杆菌科细菌耐药率（%）;糖非发酵菌占革兰阴性杆菌的比例变迁;铜绿假单胞菌历年来的变迁;不动杆菌属细菌历年来的变迁;嗜麦芽窄食单胞菌历年来的变迁;2008年12家医院4130株铜绿假单胞菌耐药率（%）;2008年12家医院3625株不动杆菌属(鲍曼不动86.1%)细菌的耐药率（%）;铜绿假单胞菌的耐药性变迁（上海地区 1995-2008）;2008年10319株非发酵菌耐药率（%）;泛耐药菌株的检出率(CHINET 2008);合理选择抗菌药物;;更有效的清除病原菌，提高临床治疗效果 防止在治疗过程中出现细菌产生耐药性;抗菌药; 铜绿假单孢菌－3种抗生素浓度敏感性;依据PK/PD抗菌药物分类;浓度依赖性抗生素;Baquero F & Negri MC. BioEssays 1997;19:731–6. Drlica K. ASM News 2001;67:27–33.;;抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。 当血药浓度>致病菌4-5 MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。 ; 时间依赖性抗菌药物;美罗培南0.5g q8h, iv 60min, 药时曲线;%T>MIC的临界值;静脉给予美罗培南或亚胺培南1g后血浆浓度与重要革兰阴性菌MIC的关系; 如何将PK/PD应用于临床??;浓度依耐性抗生素;;时间依耐性抗生素;A.增加每次给药量;B、增加每日给药次数;美罗培南0.5g q8h与1g, q12h iv 60min, 对不同细菌的Time>MIC(%);美罗培南0.5g, q6h与1g, q8h给药时的临床效果比较;Drusano GL. Clin Infect Dis, 2003, 36(S1):42-50;美罗培南500mg点滴30分钟或3小时的血药浓度 ;美罗培南3小时点滴给药有效的临床病例 ;对美罗培南的MIC为8μg/mL及16μg/mL的中介和耐药株也能够治疗 增加%T＞MIC，使PD最大化的有效手段 提高效果费用比; 抗菌药物的PK/PD分类;;谢谢！