中国2型糖尿病防治指南幻灯片1.pptx

中国2型糖尿病防治指南·2013(征求意见稿);中国2型糖尿病流行病学调查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的预防 糖尿病的综合管理 糖尿病的控制目标和治疗路径 糖尿病相关并发症 糖尿病的特殊情况 ;中国2型糖尿病流行病学调查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的预防 糖尿病的综合管理 糖尿病的控制目标和治疗路径 糖尿病相关并发症 糖尿病的特殊情况 ;调查年份 （诊断标准）;特点 2型糖尿病为主：占90.0%以上 1型糖尿病约占5.0%，其他类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度与糖尿病患病率有关 发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57% 表型特点 我国糖尿病患者平均BMI约25kg/m2，餐后高血糖比例高 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 糖尿病合并心脑血管疾病常见 ;中国2型糖尿病流行病学调查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的预防 糖尿病的综合管理 糖尿病的控制目标和治疗路径 糖尿病相关并发症 糖尿病的特殊情况 ;诊断标准的设定 糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 糖尿病漏诊率 指南指出：仅查空腹血糖我国糖尿病的漏诊率较高 理想选择：同时检查空腹血糖及OGTT后2hPG值 建议：已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查，以降低漏诊率。;糖代谢分类;诊断标准;1型糖尿病;中国2型糖尿病流行病学调查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的预防 糖尿病的综合管理 糖尿病的控制目标和治疗路径 糖尿病相关并发症 糖尿病的特殊情况 ;2型糖尿病防治中三级预防概念;不可改变的危险因素;一级预防策略成人中糖尿病高危人群的定义;一级预防策略;二级预防策略;三级预防策略;中国2型糖尿病流行病学调查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的预防 糖尿病的综合管理 糖尿病的控制目标和治疗路径 糖尿病相关并发症 糖尿病的特殊情况 ;糖尿病管理五方面内容;糖尿病患者发生微血管病变和大血管病变的风险显著增加，减少糖尿病患者发生大血管、微血管病变的风险依赖于： 高血糖的控制 其他心血管疾病危险因素的控制 不良生活方式的改善 控制糖尿病的治疗方法 不仅需要药物治疗 还需要对血糖和其他心血管危险因素进行监测，以了解控制是否达标，并根据治疗目标调整治疗 糖尿病是一种终身性疾病，糖尿病患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的关键 ;基本原则： 限于目前医学水平，糖尿病仍然是终身性疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注 目标： 使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力 形式： 大课堂式、小组式、个体化的饮食、运动、血糖监测和培养自我管理能力的指导 ;1.糖尿病的自然进程;初诊方案： 确定个体化的治疗目标 初诊：详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史 已诊断：复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行相应体格检查和化验检查 制定最初需要达到的目标及应该采取的措施 随诊方案 查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1C 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用 确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案 HbA1C检测 对于血糖控制平稳并达标的患者建议每年测定2次 对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议每季度测定1次 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用 ;糖尿病的教育和管理血糖监测;时间点;自我血糖监测方案取决于病情、治疗的目标和治疗方案 血糖控制非常差或病情危重住院治疗者：每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控制 采用生活方式干预控制糖尿病者：通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动 口服降糖药者：可每周监测2-4次空腹或餐后血糖，或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前） 胰岛素治疗者：根据胰岛素治疗方案监测血糖 基础胰岛素：监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量 预混胰岛素：监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量 餐时胰岛素：监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量 ;总则 糖尿病及糖尿病前期患者都需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导下完成 应在评估患者营养状况的情况下，设定合理的治疗目标，控制总能量