白喉与分支.doc

PAGE 1 PAGE 22 讲稿1 棒状杆菌属 白喉棒状杆菌 (C.diphtheriae) 其菌体的形状象棒子一样故称棒状杆菌属其典型代表菌是，白喉棒状菌，该菌在儿童的呼吸道繁殖，引起局部炎症和毒血症，同时在喉部形成一层白色菌膜使喉部变白，故称其为白喉杆菌，成年人抵抗力强一般不发病 生物学特点： （一）形态与染色： 细胞壁含短链分枝菌酸 革兰阳性， 美蓝染色菌体染色不均 ， 有深色的异染颗粒（一个或两个） 菌体细长弯曲，一端或两端呈膨大的杆菌 ，排列不规则为X、L、V、Y等 无荚膜、鞭毛、不形成芽孢 （二）培养特性： 1．凡不特别指出的细菌都是兼性厌氧菌 ， 2． 在含有凝固血清的吕氏血清斜面上生长迅速，含0.03-0.04%亚碲酸钾的血平板为鉴别选择培养基，该盐抑制杂菌，该菌还原无色的盐为黑色的元素碲，故菌落呈黑色 （三）抵抗力： 该菌对湿热、5%石炭酸、3%来苏儿、 青、氯红霉素敏感 致病性 （一）致病物质： 1.?棒状杆菌噬菌体有编码白喉外毒素的tox基因，可以和白喉杆菌的基因整合，而使白喉杆菌产生外毒素。 2.外毒素B亚单位的结合区与易感细胞结合而被吞入细胞的内泡中，B亚单位的转位区使A亚单位释放到胞浆内，灭活胞浆内的延伸因子-2，使细胞蛋白合成受阻。 3.敏感细胞：神经细胞、心肌细胞、鼻咽喉部的粘膜细胞 （二）所致疾病 1.传染源：病人、带菌者的飞沫 2.传播方式：呼吸道：鼻咽喉黏膜（眼结膜、外耳道、阴道、皮肤创伤） 3.主要疾病：咽白喉、鼻白喉、喉白喉 4.主要症状：局部粘膜细胞坏死、炎症渗出，渗出物和菌体组成白色菌膜，使喉部出现点状或片状白色假膜。 喉头水肿、鼻涕（黄、脓、血丝、水）、假膜脱落阻塞气管、窒息 外毒素致：心肌炎、神经损伤（声音嘶哑、眼睑下垂、视物不清、四肢瘫痪）、肾上腺功能障碍 …细菌不进入血液（毒血症） 三、免疫性 1.抗毒素可阻止外毒素的B亚单位与敏感细胞结合。 2.成年人发生过隐性感染，体内有抗毒素所以一般不发病 3.锡克实验(Schick)可检测人体内是否有抗毒素。该人对白喉杆菌是否有免疫力皮内注射0.1毫升外毒素，另一只胳膊注射高温灭活的外毒素0.1毫升， 阴性反应：两侧注射处均无任何反应，体内抗毒素多，该人对白喉有免疫力。 阳性反应：注射侧局部24-48h开始红肿，直径1-2，4-7d到高峰，对照侧无反应，体内无抗毒素，对白喉无免疫力。 假阳性反应：两侧均于6-18h出现红肿，1-2d消退，机体对白喉外毒素过敏，但体内有抗毒素，有免疫力 混合反应：两侧6-8h红肿，对照侧3-4d反应消失，实验侧4-7d才达到高峰，机体对白喉外毒素的蛋白过敏，且对白喉没有免疫力。 四、诊断 1.棉拭涂片美蓝或Albert染色，看形态、排列、异染颗粒 2.亚碲酸钾还原试验：2%的亚碲酸钾棉签涂于喉部白膜上，20分钟后变黑。 3.分离培养：将标本中于吕氏血清斜面上， 4.毒力鉴定：Elek平板看白喉杆菌是否有噬菌体，是否能产生外毒素豚鼠实验：一只与事前12h注射白喉抗毒素，然后、均与皮下注射待检菌的48h培养液，2-4d试验动物死亡，而对照动物存活，表明待检菌可产生白喉外毒素。 五：防治 1.人工主动免疫：儿童接种百、白、破疫苗（百日咳疫苗、白喉类毒素、破伤风类毒素） 2.人工被动免疫：接触过白喉病人的儿童注射白喉抗毒素1000-3000单位 3.紧急预防：也可用抗生素 4.治疗：抗生素+抗毒素 第14章 分支杆菌属 菌体细长略弯曲，有分枝生长趋势，包括结核分支杆菌，非结核分支杆菌和麻风分枝杆菌 第一节：结核分枝杆菌（M.tuberculosis） 一、生物学特点： （一）形态与染色： 1、菌体细长分枝状排列，含大量的分枝菌酸，致抗酸染色阳性，细胞含脂类高其分枝菌酸与石炭酸复红结合力强，盐酸酒精不能脱下红色，而其他菌的红色被脱下，而被美蓝染 成兰色（称阴性菌），和革蓝氏染色刚好相反， 2、 用抗生素后，可以变成L型，或失去分枝菌酸变为抗酸阴性。特别是血液 中的结核杆菌对诊断带来麻烦 3、光镜看不到荚膜，电镜特殊处理可看到，起保护作用。 （二）培养特性： 1、专性需氧，18-24h繁殖一代（慢），2-4周才长菌落， 2、营养要求高，常用罗氏培养基（甘油马铃薯培养基）、颗粒状、菜花状、不透明的小菌落。 3、生化反应：耐热触酶阴性， 而非结核分枝杆菌的热触酶阳性 （三）抵抗力：1、乙醇、紫外线、温度敏感 2、 但干痰中可存活6-8月，不能随地吐痰。 3、培养基