病理生理学 第十二章休克.pdf

病理生理学专题 休休 克克 SShohockck SShohockck 第一节概述* 第二节休克时微循环障碍的基本环节 和原因分类* 第三节休克发展过程及其发病机制** 第四节休克时细胞功能障碍及其机制* 第五节休克时机体功能的变化* 第六节休克防治的病理生理学基础* 第一节概述 一、休克研究的历史回顾 1. 整体症状描述 1737 Le Dran 2. 系统定向 1895 Warren, Crile 3. 微循环学说 1960’s Lillehei 4. 休克细胞 1977 Suteu 5. 体液因子 1970’ 细胞因子 1980- (分子水平) 二、休克的现代概念 n 休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急 性循环功能障碍，其特点是以多种体液因子参与 的组织微循环严重低灌流和细胞功能障碍为特 征，并从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构 损害的全身调节紊乱性病理过程。（典型表现，晕厥） 第二节休克时组织低灌流的 基本环节和原因分类 引起休克的原因虽多，各型休克特点 也各异，但重要器官微循环血液灌流量 不足是多数休克共同的发病学基础。从 生理学上循环控制的原理可知，休克时 组织微循环低灌流的基本环节不外乎影 响灌注和流出两方面： 见于各种急性失 低血容量 失血性 血容量?：血、失液、大面 性休克 失液性 积烧伤 烧伤性 见于急性心梗,心 心源性 灌注 灌注压? 心输出量? ：肌炎、心外阻塞 休克 组 不足 （血压?） 严重心律失常等 织 灌 见于剧痛、高位 流 外周阻力? ：脊髓麻醉或损 量 ( 血管容积∞ ) 伤、败血症等 不 创伤性 足 微血管结构 见于过敏、严重 血管源 ??经源性 功能异常 感染、内毒素、 性休克 过敏性 流出 微循环 缺氧、酸中毒、 儿茶酚胺∞、补 感染性 不畅 障碍 微血流流态 体等细胞因子∞ 异常 Ag-Ab复合物↑ 图-1 休克时组织低灌流的基本环节和原因分类 第三节休克的发展过程 及其发病机制 人们对休克本质的认识经历了一个漫长的 过程。目前对休克发病学机制的认识大体上 可归纳为下述三个方面： ① 休克的微循环障碍学说； ② 休克的细胞机制； ③ 体液因子在休克中的作用。 其中微循环障碍学说是大多数休克的共同 发病学基础，对理解休克的发生发展是非常 重要的。 一、休克时微循环变化 的分期及其机制 （一）微循环缺血期 (休克代偿期) 1. 微循环变化的特征 本期微循环状态的特点以缺血缺血为主。 微循环的主要改变有： 小血管持续收缩或痉挛，真毛细血管 网大量关闭，组织微循环少灌或无灌， 组织呈缺血、缺氧状态。 2