山东省城市供水小企业0.docVIP

山东省城市供水企业 水质检测机构能力等级评定 ? ? 申 请 书 ? ? 单位名称 临沂钦源自来水有限公司 (盖章) 申请日期： 2014 年 3 月 日 ? ? ? ? ? 山东省住房和城乡建设厅制 ? ? ? ? ? 填 表 须 知 ? 1、表中所有内容均用黑色钢笔、签字笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2、填写页数不够时，可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页，编码位于纸张右上角。 3、“主管部门”指直接管辖供水企业的行业行政主管部门（若无行业行政主管部门的，此项不填），可以是设市城市、县级市、县级行业行政主管部门。 4、本《申请书》所填“□”内打“√”。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 声 明 ? 本供水企业为满足企业发展需要，申请山东省城市供水企业水质检测机构等级评定，并承诺： 1. 本供水企业遵守《山东省城市供水水质检测机构能力等级评定实施细则》及有关规定； 2. 保证所提交的申请内容均为真实信息。 ?? 水质检测机构负责人（签名）： ? 日期： ? 申请单位法定代表人（签名）： 日期： （公章）? 设区市行业主管部门意见： ? 日期： （公章） ?? ? 县（市、区）行业主管部门意见 ? 日期： （公章）一、供水企业及水质检测机构基本信息 供水企业基本信息名称临沂钦源自来水有限公司地址工业大道与北园路交汇处西电话8533555传真0539－8533555邮政编码276012负责人周广法职务总经理电话联系人徐传军职务厂长电话供水能力（万吨）2服务人口20职工人数26注册资本（万元）2000资产总额（万元）2150上年供水量（万吨）64供水经营许可等级□ 一级 □ 二级 水质检测机构基本信息名称临沂钦源自来水有限公司地址公司办公楼内与供水企业的关系∨□ 内设机构 □ 独立机构是否通过计量认证 □ 是 ∨ □ 否证书有效期 年 月 日至 年 月 日证书编号?通过认证参数项电话8533555传真0539－8533555邮政编码276012?负责人徐传军职务厂长电话联系人王君娜职务化验员电话申请评定等级 □ A级 □ B级 ∨□ C级评定类型 ∨□ 初次评定 □ 复评定 董事会 二、组 织 结 构 框 图 ? 总经理 ? ? ? ? ? ? 办 公 室 财 务 部 技术生产部 ? ?办公室 ? ? ? 客服部 工程与抢修 业务拓展部 档案、人事 水质检测 注：①独立法人的画出本机构内、外（行政或业务指导）部关系； ②非独立法人的画出本机构在母体法人中所处位置，表明所有二级机构及内、外部关系； ③直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接； ④有独立帐户的，请在此页的空白处加盖有本机构名称和开户银行帐号的印章。 三、水质检测机构概况 设施特点□固定 □临时 ∨□可移动 □其他主要仪器设备14台（套）检测机构占地面积70平方米水质检测机构使用面积70平方米人员检测机构现有工作人员共3 名其中:管理人员1名检测人员2名高工1名占 %工程师名占 %助工名占 %技术员2名占 %水质检测报告签发人名姓名职务签字领域王君娜技术员常规９项检测高明浩技术员常规９项检测?????????最近5年内参加验证计划情况参加能力验证计划共 次； 参加水质检测机构间比对共 次。获等级证书情况（初次评定此项不填）原有证书有效期20 年 月 日至 20 年 月 日证书编号?等级?? 四、申请评定概述 评定范围□初次评定 时填写水质检测机构申请评级的检测领域： 常规９项检测 ； 申请检测的参数： 11 项； 申请评级认可的报告签发人： 2 名。□延续评定时填写水质检测机构本次评定的检测领域： ； 包括检测参数： 项； 水质检测机构已认可的报告签发人： 名。□其他说明?