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HAP和吸入性肺炎
对 HAP 机制的深入认识
与
吸 入 性 肺 炎 的 防 治
浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进
一、应该对 HAP 发病机制有深入的认识
HAP ? 粒细胞缺乏、化疗 、器官移植
指患者入 ?病原谱不
? 相关药物、气道介入诊治
院时不存 同于社区
在,也不
处于感染 ? 胸部手术、其他手术
的潜伏期 ?产生机制
,而于入 ? 吸入性肺炎 与
院48h后
在医院发 防治措施
生的肺实 ?…………
质感染。
机械通气患者下呼吸道感染的病理生理
Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53.
加拿大 HAP 和 VAP 临床实践指南
? 内源性感染是 HAP 和 VAP 的最常见的原因;
? 外源性感染并不常见,一般发生于入住 ICU 的晚期;
? 呼吸道最初的细菌定植普遍存在,随后发生的是口咽部
分泌物的微吸入(0.01ml);
? 机械通气病人中,气管插管气囊周围的口咽部和声门下
分泌物的渗漏引起吸入的微生物进入下气道.
Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008
VAP感染的原因
? 吸入( aspiration )
?口咽部分泌物
?消化道返流
? 感染病灶直接蔓延
? 气道湿化或治疗性雾化吸入(inhalation)
? 血行播散
J Clin Monit Comput. 2010;24(2):161-8
严重基础病
?HAP中比例高 广谱抗菌素
器官移植 呼吸器械污染
?相对可以防治 类固醇激素 气囊上分泌物下流
气溶胶及管道冷凝水污染
介入性操作
老年 免疫功能受损
慢性呼吸病
中枢神经病 人工气道与呼吸机械
口咽部G-菌寄殖
胃反流
大手术 误吸 HAP
留置鼻胃管
酒精中毒 胸腹部手术
低血压
缺氧 制酸剂的使用
酸中毒
HAP 涵盖某些特定机制肺炎时最好用 “××疾病相关性肺炎
”
卒中相关性肺炎 stroke-associated pneumonia, SAP
2010年天坛国际脑血管病会议—卒中后感染论坛
中国卒中相关性肺炎专家共识
? 卒中后吞咽障碍的患者占卒中患者的比例高达 25%
? 卒中后患者 2 周内感染肺炎的概率是 7% ~ 22%
? 患有卒中后相关性肺炎的患者预后都较差,死亡率高
达25%
吸入性肺炎常见科室
互动问题1:
在您科室的 HAP 中,您估计吸入性肺炎约占:
1. <10%
2. 10%~20%
3. 21%~30%
4. 31%~40%
5. >40%
二、有关吸入性肺炎的若干认识
1. 吞咽障碍
?各种原因影响或干扰吞咽过程,造成摄入困难;
?增加了吸入性肺炎、营养不良、脱水、体重减轻和气
道阻塞的危险,严
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