HAP和吸入性肺炎.pdf

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HAP和吸入性肺炎

对 HAP 机制的深入认识 与 吸 入 性 肺 炎 的 防 治 浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科 刘 进 一、应该对 HAP 发病机制有深入的认识 HAP ? 粒细胞缺乏、化疗 、器官移植 指患者入 ?病原谱不 ? 相关药物、气道介入诊治 院时不存 同于社区 在,也不 处于感染 ? 胸部手术、其他手术 的潜伏期 ?产生机制 ,而于入 ? 吸入性肺炎 与 院48h后 在医院发 防治措施 生的肺实 ?………… 质感染。 机械通气患者下呼吸道感染的病理生理 Can J Infect Dis Med Microbiol 2008;19(1):19-53. 加拿大 HAP 和 VAP 临床实践指南 ? 内源性感染是 HAP 和 VAP 的最常见的原因; ? 外源性感染并不常见,一般发生于入住 ICU 的晚期; ? 呼吸道最初的细菌定植普遍存在,随后发生的是口咽部 分泌物的微吸入(0.01ml); ? 机械通气病人中,气管插管气囊周围的口咽部和声门下 分泌物的渗漏引起吸入的微生物进入下气道. Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008 VAP感染的原因 ? 吸入( aspiration ) ?口咽部分泌物 ?消化道返流 ? 感染病灶直接蔓延 ? 气道湿化或治疗性雾化吸入(inhalation) ? 血行播散 J Clin Monit Comput. 2010;24(2):161-8 严重基础病 ?HAP中比例高 广谱抗菌素 器官移植 呼吸器械污染 ?相对可以防治 类固醇激素 气囊上分泌物下流 气溶胶及管道冷凝水污染 介入性操作 老年 免疫功能受损 慢性呼吸病 中枢神经病 人工气道与呼吸机械 口咽部G-菌寄殖 胃反流 大手术 误吸 HAP 留置鼻胃管 酒精中毒 胸腹部手术 低血压 缺氧 制酸剂的使用 酸中毒 HAP 涵盖某些特定机制肺炎时最好用 “××疾病相关性肺炎 ” 卒中相关性肺炎 stroke-associated pneumonia, SAP 2010年天坛国际脑血管病会议—卒中后感染论坛 中国卒中相关性肺炎专家共识 ? 卒中后吞咽障碍的患者占卒中患者的比例高达 25% ? 卒中后患者 2 周内感染肺炎的概率是 7% ~ 22% ? 患有卒中后相关性肺炎的患者预后都较差,死亡率高 达25% 吸入性肺炎常见科室 互动问题1: 在您科室的 HAP 中,您估计吸入性肺炎约占: 1. <10% 2. 10%~20% 3. 21%~30% 4. 31%~40% 5. >40% 二、有关吸入性肺炎的若干认识 1. 吞咽障碍 ?各种原因影响或干扰吞咽过程,造成摄入困难; ?增加了吸入性肺炎、营养不良、脱水、体重减轻和气 道阻塞的危险,严

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