临床路径与单病种4幻灯片.pptVIP

临床路径与单病种质量管理; 开展临床路径历史背景;20世纪80年代中期， 美国政府为了抑制医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS） 。; 该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。 ; 在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。; 此后，该模式受到了美国医学界的高度重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 （CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways，PC）。 ;临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制了医疗费用,改善了医疗质量，得到了较广泛的普及。 90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。 ;我国临床路径发展的现状;1996年四川华西医院就以护理人员为中心试点临床路径 2002年北大三院制定了全国第一批临床路径的表格病历。 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月） ;2009年12月8日，中华人民共和国卫生部明确提出：在全国范围内至少遴选50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。作为公立医院改革的重要内容，临床路径管理试点工作于2010年正式启动。;“临床路径管理” 的实施，使112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。 ;在我国CP管理已不是医院自主行为 。 而已变成了政府的主导管理行为。 ; 临床路径的概念;临床路径的概念; 临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。 ; 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。;“临床路径管理”是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。 路径完成后再根据临床路径的结果来分析、评估每一个病人的差异，以避免下一个病人发生同样的差异或错误，依此方式来维持或改进医疗的质量，规范医疗行为并控制整个医疗成本。 ;2009年7月，卫生部下发《关于印发8个病种临床路径的通知》，至今共发表了112个病种临床路径。马晓伟副部长将我国推行CP的举措称之为“第三次医院管理浪潮”。;临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。 ;传统诊治和临床路径的差异;传统诊治和临床路径的差异;传统的医疗模式是每一位医生依据个人的临床经验或习惯进行临床工作, 产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。 ;如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足,治疗和护理过程中稍有不慎,随时有可能造成不良后果，甚至危及生命将直接影响手术效果及病人的顺利康复。 ;PC是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径开展医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。; 临床路径管理 目前常规诊疗 ; 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。 　; 实施CP的目的与现实意义;实施CP的目的与现实意义;