Tw-DRG申报作业说明.ppt

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Tw-DRG申报作业说明.ppt

Tw-DRG申報作業說明 ;大 綱 ;申報作業修訂之依據;醫令清單增修11項; 醫令清單-項次09醫令類別;1.Tw-DRG支付內容「A00000~ A00014」 除A00014外,每一個案均應申報: A00000:相對權重RW。 A00001:標準給付額SPR。 A00002:該Tw-DRG 幾何平均住院日。 A00003:該Tw-DRG 下限臨界點。 A00004:醫療服務點數=點數清單項次56醫療費用合計(含醫令 類別Z部分負擔代碼改變已切帳申報之療費用點數) A00014:醫療服務點數=「97XXXX」之定額醫令點數,若符合 論病例計酬條件,且定額醫令點數大於實際醫療費用 者,則以該醫令類別「C」醫令前2碼為「97XXXX」 之定額醫令點數計算。 A00005:點數清單第19+20項次之急、慢 性病床天數。 A00006:該Tw-DRG上限臨界點。 ;2.基本診療加成「A10000~A10003」,每 一個案均應申報其中之一 A10000:無加成「0」。 A10001:醫學中心加成。 A10002:區域醫院加成。 A10003:地區教學醫院及新制評鑑優等地區醫院加成。 ;3.兒童加成率「A20000~A40003」,每 一個案均應申報其中之一 (1)非MDC15內科系加成: A20000:非MDC15內科系無加成 「0」。 A20001:非MDC15內科系<6個月兒童加成。 A20002:非MDC15內科系>=6個月,<2歲兒童加成。 A20003:非MDC15內科系>=2歲,<=6歲兒童加成。 (2)非MDC15外科系加成: A30000:非MDC15外科系無加成「0」。 A30001:非MDC15外科系<6個月兒童加成。 A30002:非MDC15外科系>=6個月,<2歲兒童加成。 A30003:非MD15C外科系>=2歲,<=6歲兒童加成。 ;3.兒童加成率「A20000~A40003」,每 一個案均應申報其中之一 (3)MDC15加成: A40000:MDC15無加成「0」。 A40001:MDC15<6個月兒童加成。 A40002:MDC15>=6個月,<2歲兒童加成。 A40003:MDC>=2歲,<=6歲兒童加成。 ;4.CMI加成率 「A50000~A50003」,每 一個案均應申報其中之一 A50000:CMI值無加成「0」。 A50001:CMI值大於1.1,小於等於1.2加成。 A50002:CMI值大於1.2,小於等於1.3加成。 A50003:CMI值大於1.3加成。 5.山地離島加成「A60000~A60001」,每 一個案均應申報其一 A60000:無山地離島加成「0」。 A60001:山地離島加成。 ;6.Tw-DRGs 支付定額「B00000」,每一個案均應申報: B00000(Tw-DRGs支付定額,小數點下1位4捨5入,取整數)=A00000(相對權重RW)×A00001(標準給付額SPR)×(1+基本診療加成A10000~A10003其中之一+兒童加成A20000~A40003其中之一+ CMI加成率「A50000~A50003」其中之一+山地離島加成 A60000~A60001其中之一) ;P5 實際醫療服務點數在上、下限臨界點範圍內者,計算公式如下: Tw-DRG支付定額=RW × SPR × (1+基本診療加成率+兒童加成率+ CMI加成率+ 山地離島地區醫院加成率)。 DRGs支付定額醫令代碼「B00000」(小數點下1位4捨5入,取整數)=A00000(相對權重RW)×A00001(標準給付額SPR)×(1+基本診療加成A10000~A10003其中之一+兒童加成A20000~A40003其中之一+ CMI加成率「A50000~A50003」其中之一+山地離島加成 A60000~A60001其中之一) ;7.上限臨界點「C00000~C00002」每 一個案均應申報其中之一 C00000:無上限臨界點請填「0」(當A00000:相對權重RW為「O」無權重時,填此醫令) C00001:上限臨界點為A00006 (該Tw-DRG上限臨界點)。 C00002:實際醫療服點數(A00004)高於點數上限臨界點(A00

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