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Tw-DRG申报作业说明.ppt
Tw-DRG申報作業說明 ;大 綱 ;申報作業修訂之依據;醫令清單增修11項; 醫令清單-項次09醫令類別;1.Tw-DRG支付內容「A00000~ A00014」 除A00014外,每一個案均應申報:
A00000:相對權重RW。
A00001:標準給付額SPR。
A00002:該Tw-DRG 幾何平均住院日。
A00003:該Tw-DRG 下限臨界點。
A00004:醫療服務點數=點數清單項次56醫療費用合計(含醫令
類別Z部分負擔代碼改變已切帳申報之療費用點數)
A00014:醫療服務點數=「97XXXX」之定額醫令點數,若符合
論病例計酬條件,且定額醫令點數大於實際醫療費用
者,則以該醫令類別「C」醫令前2碼為「97XXXX」
之定額醫令點數計算。
A00005:點數清單第19+20項次之急、慢 性病床天數。
A00006:該Tw-DRG上限臨界點。
;2.基本診療加成「A10000~A10003」,每 一個案均應申報其中之一
A10000:無加成「0」。
A10001:醫學中心加成。
A10002:區域醫院加成。
A10003:地區教學醫院及新制評鑑優等地區醫院加成。
;3.兒童加成率「A20000~A40003」,每 一個案均應申報其中之一
(1)非MDC15內科系加成:
A20000:非MDC15內科系無加成 「0」。
A20001:非MDC15內科系<6個月兒童加成。
A20002:非MDC15內科系>=6個月,<2歲兒童加成。
A20003:非MDC15內科系>=2歲,<=6歲兒童加成。
(2)非MDC15外科系加成:
A30000:非MDC15外科系無加成「0」。
A30001:非MDC15外科系<6個月兒童加成。
A30002:非MDC15外科系>=6個月,<2歲兒童加成。
A30003:非MD15C外科系>=2歲,<=6歲兒童加成。
;3.兒童加成率「A20000~A40003」,每 一個案均應申報其中之一
(3)MDC15加成:
A40000:MDC15無加成「0」。
A40001:MDC15<6個月兒童加成。
A40002:MDC15>=6個月,<2歲兒童加成。
A40003:MDC>=2歲,<=6歲兒童加成。
;4.CMI加成率 「A50000~A50003」,每 一個案均應申報其中之一
A50000:CMI值無加成「0」。 A50001:CMI值大於1.1,小於等於1.2加成。
A50002:CMI值大於1.2,小於等於1.3加成。
A50003:CMI值大於1.3加成。
5.山地離島加成「A60000~A60001」,每 一個案均應申報其一
A60000:無山地離島加成「0」。
A60001:山地離島加成。
;6.Tw-DRGs 支付定額「B00000」,每一個案均應申報:
B00000(Tw-DRGs支付定額,小數點下1位4捨5入,取整數)=A00000(相對權重RW)×A00001(標準給付額SPR)×(1+基本診療加成A10000~A10003其中之一+兒童加成A20000~A40003其中之一+ CMI加成率「A50000~A50003」其中之一+山地離島加成 A60000~A60001其中之一)
;P5 實際醫療服務點數在上、下限臨界點範圍內者,計算公式如下:
Tw-DRG支付定額=RW × SPR × (1+基本診療加成率+兒童加成率+ CMI加成率+
山地離島地區醫院加成率)。
DRGs支付定額醫令代碼「B00000」(小數點下1位4捨5入,取整數)=A00000(相對權重RW)×A00001(標準給付額SPR)×(1+基本診療加成A10000~A10003其中之一+兒童加成A20000~A40003其中之一+ CMI加成率「A50000~A50003」其中之一+山地離島加成 A60000~A60001其中之一)
;7.上限臨界點「C00000~C00002」每 一個案均應申報其中之一
C00000:無上限臨界點請填「0」(當A00000:相對權重RW為「O」無權重時,填此醫令)
C00001:上限臨界點為A00006 (該Tw-DRG上限臨界點)。
C00002:實際醫療服點數(A00004)高於點數上限臨界點(A00
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