各类抗菌药物的适应证及注意事项.pptVIP

各类抗菌药物的适应证和注意事项 ;青霉素类 ; 3、广谱青霉素类：化构改造后，药物脂溶性↑，易透过G-菌外膜结构。 ⑴氨苄西林、阿莫西林；对部分G-杆菌也有活性。用于G-杆菌感染。 氨苄西林为肠球菌感染的首选药。 ⑵对铜绿假单胞菌有活性的广谱青霉素类；哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。 本类不耐酶。 (二)、注意事项 ⒈寻问过敏史。 ⒉过敏性休克一旦发生，就地抢救。 ⒊青霉素脑病：剂量过大或V给药过快时，对大脑皮层直接刺激而产生。 ⒋不鞘内注射。 ⒌青霉素钾盐不可快速静脉注射。 ⒍在碱性溶液中易失活。 ;头孢菌素类 第一代：需氧G+球菌。 第二代：对G+球菌活性与第一代相似，对G-杆菌活性↑。 第三代：对G-杆菌铜绿假单胞菌及厌氧菌有较强作用。对β-内酰胺酶有较高稳定性。 第四代：广谱。对G-杆菌，铜绿假单胞菌作用强大，对G+球菌也有作用。对β-内酰胺酶高度稳定。 一、适应证： ⒈第一代：G+球菌感染。 ⒉第二代：G-杆菌感染。 ⒊第三代：用于G-杆菌引起的严重感染(败血症，脑膜炎，肺炎，骨髓炎及尿路感染，治腹腔和盆腔感染时与甲硝唑等合用)。头孢他啶，头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。 ⒋第四代：对第三代耐药的细菌感染。 ; 二、注意事项 ⒈禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克者(当二个头孢菌素间或头孢菌素与青霉素间的R1侧链相似时，就有可能发生交叉过敏反应，若不同，就不太可能发生。如头孢唑啉与头孢噻啶间以及头孢唑啉和青霉素G之间基本上不发生交叉过敏反应)。 ⒉　用药过程中一旦发生过敏反应，须停药，如发生过敏性休克，立即就地抢救（用肾上腺腺） ⒊主要经肾排泄，中度以上肾功能不全，应调整剂量。中度以上肝功能减退，头孢哌酮，头孢曲松要调整剂量。 ⒋氨基糖苷类和第一代头孢注射剂合用，可能加重肾毒性，应监测肾功能。 ⒌头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防。 ⒍戒酒硫样反应：用药期间及治疗结束后72h内避免饮酒。 ; 碳青霉烯类 药物：亚胺培南、西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 对各种G＋和G－需氧和厌氧菌，包括铜绿假单胞菌有强大活性。对β－内酰胺酶高度稳定。但对MRSA和嗜麦芽窄食单胞菌作用差 ; 一、适应证 1．多重耐药的需氧G－杆菌（包括铜绿假单胞菌）所致的严重感染。 2．厌氧和需氧菌的混合感染的重症者。 3.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 4.亚胺培南不适于CNS感染（可引起癫痫、意识障碍等） 5.美罗培南、帕尼培南－倍他米隆还可用于3个月以上儿童的细菌性脑膜炎。 二、注意事项 1.过敏者禁用 2.不宜于治疗轻症 3.所致的严重CNS反应多发生在原有CNS疾病者及肾功能下降而未减量者。故原有癫痫等禁用。CNS感染者有指征用美洛培南或帕尼培南时，应严密观察抽搐等严重不良反应。 4.肾功能不全及老年，应根据肾功能调整剂量。 ; β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂 复方制剂：阿莫西林/克拉维酸　　替卡西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦　头孢哌酮/舒巴坦　　哌拉西林/三唑巴坦 ; 一、适应证：用于产酶而对药耐药的细菌感染。 二、注意事项 1.寻问过敏史并进行青霉素皮试。对青霉素过敏者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者，禁用该合剂。 2.有头孢菌素或舒服巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏者，确有应用头孢哌酮/舒巴坦的指证时，必须在严密观察下慎用。但有青霉素过敏性休克史患者，则禁用。3.发生过敏反应，立即停药。若为休克，就地抢救。 4.中度以上肾功能不全者，应调整剂量。 5.不推荐用于新生儿和早产儿。哌拉西林/三唑巴坦也不推荐用于儿童。 ;氨基糖苷类 ; 一、适应证： ⒈G－杆菌的中、重度感染 ⒉铜绿假单胞菌的中重度感染：需联合用药 ⒊严重葡萄球菌或肠球菌感染的联合用药（非首选）。 ⒋链或庆大霉素亦可用于土拉菌病，鼠疫及布鲁菌病。后者需联合用药。 ⒌链霉素：结核病联合疗法。 ⒍新霉素：口服用于结肠术前准备或局部用药。 ⒎巴龙霉素：用于肠道隐孢子虫病。 ⒏大观霉素：仅用于单纯性淋病。 ; 二、注意事项 ⒈过敏者：禁用。 ⒉毒性（耳、肾和神经肌肉阻滞）：要监测肾功能（尿常规、BUN、Ccr），严密观察听力及前庭功能（高频音听电图，眼震颤电图），以便及早发现，注意神经肌肉阻滞症状。一旦发现上述不良反应先兆，及时停药。 ⒊本类对社区获得性上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌，溶血性链球菌作用差，因此门诊、急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜用。由于其毒性，也不宜用于单纯性尿路感染及初发病例的治疗。 ⒋肾功能减退者应减量，並进行TDM，调整用药方案，实现个体化给药。 ;⒋肾功能减退者应减量，並进行TDM，调整用药方案，实现个体