疟疾幻灯片(第6版教材).pptVIP

疟 疾;疟疾（malaria) ：;【病原学】 ;传染性按蚊吮吸病人的血时： 子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，血肝细胞转变成圆形核分裂（无性的裂体生殖） 恶性疟原虫5～6天， 间日疟8天 卵形疟9天，三日疟11～12天 裂殖体成熟 放出1.2～4万个裂殖子 一部分被巨噬细胞吞噬 一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作 ;间日疟原虫子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的 ： 速发型子孢子 迟发型子孢子 休眠子：不发育的原虫 这些子孢子都是不同质的。因此在肝细胞内发育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。; 红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段 裂殖子 红细胞破裂 释出 裂殖子 继续侵犯其他红细胞， 继续无性增殖。 经过几代增殖后，一部分原虫 发育 配子体按蚊蛰人 随血液 蚊胃 配子 雌雄配子结合 合子 动合子 胃壁外层 囊合子 成熟后 孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过体腔入于涎腺，待机输入人体） ;蚊体内： 有性增殖;恶性疟骨髓象（集中视野）;三日疟血象（集中视野）;间日疟血象;【流行病学】 ;【流行病学】 ;【发病机制】;;;;; 疟疾发病及症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量 ;【临床表现】;间日疟;发冷期： 骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色，脉细速，血压升高 初觉寒冷，体温通常38℃；到发冷期末，可以升达39～40℃ 初发患者，此期持续约10～15分钟，反复发作后，则此期可渐增长达30～45分钟。;发热期： 寒战停止 高热升达39.5～41℃ 颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄 严重者，可发生抽搐及昏迷 一般持续2～6小时。;出汗期： 盛汗退热，衣褥尽湿 病人感觉舒适，但十分困倦 此期约2～3小时 血象： WBC及NC在急性发作时可增加，发作过后则正常 多次发作后，则WBC减少而MC增多;规律性： 整个典型发作全程约6～10小时，间歇期无症状 典型者常48小时发作一次尤其是在复发时明显 影响因素： 二组或二组以上不同发育周期的虫株或高疟区病人可能有不同种类的疟原虫的混合感染，可每日发作，或呈不规则的发作 疟疾后期免疫力增加，或治疗不充分等，均能影响发作的规律性;三日疟： 多无前驱症状 发作周期多数是72小时(即3天一次)持续不变。 发作时，发冷期、发热期和出汗期症状划分明显 出汗期退热较速，故易引起虚脱 脾肿及贫血轻，而蛋白尿则较常见 病程长且复发率高，病程一般不超过三年。某些地区，儿童反复感染三日疟，可能发生肾病综合征，称为疟疾肾病。;卵形疟： 前驱症状不明显 常无恶寒、战栗，热度低，易自愈 无明显贫血及脾大 一般发作不到6次，就不再复发;恶性疟： 前驱症状常见 发作时可有畏寒，头痛、恶心、呕吐常见 热型常不规则，一次发热可长达20～36小时或更长 贫血及脾大出现早而明显 初发5～10天后，无免疫力患者易演变为 。 ; 脑型疟疾 凶险发作类型 过高热型 胃肠型 ;凶险发作;超高热型： 体温迅速上升至42℃或更高，持续不退 患者呼吸急促、烦躁不安、谵妄、昏迷，常伴发惊厥或抽搐，大小便失禁，皮肤灼热干燥或呈青紫色 可数小时内死亡;胃肠型： 高热弛张、恶心呕吐、腹泻频繁，水样便或血便 可伴里急后重、剧烈腹痛及结肠部压痛，无腹泻，常易误认为急腹症 后期休克、急性肾衰： 脉搏细弱、血压下降、皮肤厥冷、冷汗、体温下降，少尿或无尿;肺水肿型：患者骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出泡沫状血性分泌物。虽无过多输液，亦可发生 。;慢性疟疾： 以间日疟及三日疟为多 常呈不规则低热，三期表现不明显，消瘦、乏力 贫血加重 脾脏肿大更明显且变坚硬。;孕妇疟疾：疟疾对妊娠有不良影响，多次疟疾发作可促流产、早产或死胎，胎盘可成为疟原虫的滋生场所，胎盘重度感染后，可致胎儿死亡。 先天性疟疾 ： 婴幼儿疟疾 ： 输血疟疾 ：无红外期;【并发症 】