盆腔炎2011探索.ppt

;概述;; PID特点;PID的后遗病变 ;女性生殖道的自然防御机能;女性生殖系统的自然防御机制;女性生殖系统的自然防御机制;女性生殖系统的自然防御机制;女性生殖系统的自然防御机制;;;;发生PID的条件：;PID病原体;1.外源性病原体;2.内源性病原体;病原体及其致病特点; PID病原体分布; 淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的53%和31%。; 郑钟洁 天津医药 2003年5月第3卷第5期;中国PID病原体分布（青岛地区数据）;全国7家医院PID调查（444）;感染途径;是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散 ( 如图 )。 ;2、经淋巴系统蔓延;3. 经血循环传播 病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径 ( 如图 ) ;PID的高危因素;病理及发病机制;（一）急性子宫内膜炎、子宫肌炎;（二）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;（二）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;;（三）急性盆腔腹膜炎;（四）急性盆腔结缔组织炎;（五）败血症及脓毒血症;（六） Fitz-Hugh-Curtis综合征;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;主要体征;诊断;;;;;;;PID诊断面临的问题（一）;PID诊断面临的问题（二）;PID诊断面临的问题（三）;PID的诊断; PID的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准） 最低标准（ minimun criteria) 宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛 附加标准（additional criteria) 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞 红细胞沉降率升高 C-反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 特异标准（specific criteria) 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象;;;;;;;诊断;诊断;鉴别诊断：;PID治疗;PID治疗;PID治疗;经验用药;抗生素的选择;广谱抗生素;立即治疗;个体化选择;;选择抗生素时应注意事项;（1）针对需??菌（淋病奈瑟菌等）、厌氧菌，可选择：??-广谱青霉素类：氧哌嗪青霉素、阿莫西林或替卡西林??-头孢菌素类：头孢曲松（菌必治）、大观霉素（淋必治）??-氨基糖苷类：庆大霉素??-喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（此三者，对厌氧菌疗效差）、莫西沙星等 （2）针对厌氧菌，可选择：??硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑） （3）针对沙眼衣原体、支原体，可选择：??-四环素类：强力霉素??-大环内酯类：红霉素、阿奇霉素??-喹诺酮类：莫西沙星;头孢菌素类的抗菌谱;青霉素类抗菌普;喹诺酮类抗菌谱;其他类抗生素抗菌谱;常用静脉药物配伍方案：;静脉给药A方案：;静脉给药B方案：;静脉给药替代方案(1)：;静脉给药替代方案(2)：;非静脉药物治疗;非静脉药物治疗A方案;非静脉药物治疗B方案;PID治疗;PID治疗;PID治疗;PID治疗;盆腔炎性疾病后遗症;盆腔炎性疾病后遗症;病理;;;病理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;体征 ;治疗;治疗;治疗;治疗;PID治疗随访;性伴侣的治疗;性伴侣的治疗;PID的预防;PID的防治;;小 结;PID的关键点;