全身麻醉操作规.doc

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全身麻醉操作规

全身麻醉操作规范 全身麻醉的实施原则 : ① 除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外,全身麻醉均需在气管插管,辅助或控制呼吸下实施。 ②复合麻醉时,要注意药物的协同作用,根据药物间相互作用的特点,病情和手术要求,合理选择麻醉药物。在满足全麻的基本要求前提下,优化复合用药,原则上应尽量减少用药种类。 ③准确判断麻醉深度 根据所用药物性质、作用时间、剂量,综合循环系统(血压、脉搏)的变化和病人对手术的反应综合判定麻醉深度。 ④保持气道通畅和氧供,维持正常的氧合和通气。 ⑤必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行性能检查),全套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。 ⑥全麻监测 a、基本监测项目:无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。 b、特殊病人,应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化,有条件的医院应做有创或无创心输出量监测。 c、全麻监测还应包括:尿量、呼吸、体温、肌松监测,有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末 CO2和麻醉气体浓度监测。 1、基础麻醉:主要用于不合作小儿,为全麻、局麻或神经阻滞麻醉建立良好的基础。一般常用氯胺酮、咪唑安定、异丙酚。注意:术前已有呼吸道部分梗阻或抑制,饱胃、肠梗阻患儿,基础麻醉可不用,一般情况差者减量。常用氯胺酮4~6mg/kg肌注,如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术,可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg/kg或氟哌啶0.05~0.1mg/kg复合肌注,也可复合安定0.2mg/kg肌注或异丙酚2~4mg/kg/h持续静注,但要注意给氧,监测呼吸和SpO2的变化。 2、静脉麻醉(不插管):用于一些非俯卧位小浅表手术、灼伤换药、诊断性检查等。 常用的静脉麻醉有: ①氯|胺酮静脉麻醉:氯胺酮2mg/kg静注,维持10~15min,也可配制成0.1%溶液静滴维持。必要时辅用咪唑安定、丙泊酚等,可减少氯胺酮用量。 ②异丙酚静脉麻醉:氯胺酮1~2mg/kg静注后,以0.1%异丙酚+0.05~0.1%氯胺酮溶液持续静滴,可减少氯胺酮的副作用。需常规给氧,监测SpO2。 注意:实施静脉麻醉期间,必备氧气、吸引器、麻醉机和气管插管抢救设备。 3、全身麻醉(插管):用于胸心、头颈、口腔、腹部、危重病儿手术,侧卧位、俯卧位、坐位手术等。 ①常用静脉诱导药物:异丙酚、咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮、阿曲库铵、顺苯阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵、琥珀酰胆碱、吸入麻醉气体如七氟醚、异氟醚等。 ②注意事项:麻醉药诱导用量必须个体化,药物用量根据病人具体情况调整。 ③诱导联合用药:麻醉诱导的常用药物包括静脉麻醉药物(如异丙酚、依托咪酯、咪唑安定、氯胺酮等)、阿片类镇痛药(如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等)、联合诱导时,年老体弱、病情危重者等应减少药物剂量,而年轻体壮者则应适当增加药物剂量。 ④常见并发症:反流和呕吐、硫喷妥钠误注动脉、静脉外组织、心血管抑制、呼吸抑制、过敏反应等。 【插管前准备和注意事项】 ① 麻醉前进行评估,并决定插管的途径和方法。 张口度与口齿情况:正常张口度可达3.5~5.6cm;小于3cm,提示插管可能遇到困难;小于1.5cm,提示无法施行直接喉镜暴露声门。上切牙前突、牙列不齐、颜面瘢痕挛缩及巨舌症均可防碍窥喉。有活动义齿,在麻醉前应取下;松动的牙齿应小心保护, 避免损伤脱落,误入食管气道。具体参照Mallampati舌咽结构分级、头颈活动度与寰枕关节伸展度、颏甲间距与下颌骨水平支长度。 ② 气管导管:应选择适当的导管,并准备大一号及小一号导管各一根。经鼻插管时,成人内径相应减少1mm。气管狭窄者应参考X线片测量气管内径,按内径缩小25%准备导管为宜。如气管内肿瘤引起的狭窄,插管前应先用纤支镜检查,判定部位和性质,以确定气管导管能否绕过腔内肿瘤。 导管插入的长度:以导管的套囊近端正位于声门下1cm为宜,此距离通常为:至门齿(或牙槽嵴)计算起,女性为20~22cm;男性为22~24cm;如为经鼻腔插管,插管长度从鼻孔处计算起,则需分别较经口插管增加2~3cm。套囊充气以封闭气道压20~30cmH2O为宜。 喉镜:应选择性能良好、合适类型及大小的镜片。除常规镜片外,各医疗单位至少应准备一套特殊喉镜。弯喉镜(Macintosh喉镜):使用时不必过分后仰头部,在“嗅物”头位下,间接挑起会厌完成声门暴露。其他物件:面罩、咽与鼻咽通气道、气管导管管芯、插管钳、牙垫、用于气管导管套囊充气的注射器、用于

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