癫痫持续状态选编.ppt

癫痫持续状态 ;EHX;分 类;全面惊厥性癫痫持续状态（GCSE） ;大多数的观点认为在下SE的诊断前必须有抽搐持续至少30分钟这一时间界线。 ;;;病理生理学;;发作间期;;;; 非惊厥性癫痫持续状态 ;复杂部分性发作持续状态 ;;病理生理;临床特征;诊 断;治疗反应;失神发作持续状态 （ASE） ;典型ASE;不典型ASE;诊 断;治疗反应;单纯部分性发作持续状态（SPSE）;流行病学;病理生理学;1.基本临床特征：;治疗反应;肌阵挛性癫痫持续状态 （MSE）;流行病学;临床特征;1.基本临床特征：肌阵挛 原发性MSE 全面、双侧对称 继发性MSE 可不同时、不对称 ;鉴别诊断;治 疗;;急性生理改变 ;急性残障率和死亡率 ;3. SE的死亡率 ;SE的长期后遗症;癫痫持续状态的治疗 ;基本原则 ;2.制止电生理上的发作: 控制行为发作的同时制止电生理上的发 作，只有当那些痫样放电停止后，才能 说治疗成功 ,可在治疗中进行EEG监护: 如果行为上发作已停止，患者意识逐渐恢复时，可停EEG监护 行为发作停止，而患者仍处于昏迷或意识障碍无好转时，应该作EEG以明确是否脑电发作已经停止 ;表1 全面惊厥性SE生理学改变 ;一般措施;2.选大静脉建立静脉通道,并用生 理盐水维持 注意:仅在有确切低血糖时才给病人补糖,因 为高糖会加重SE的神经损害,另一方面 葡萄糖溶液可使某些抗痫药沉淀,尤其 是苯妥英钠; 一旦SE的诊断成立、生理学指标稳定后，应 立即开始特殊药物治疗;药 物 治 疗;C. 抗SE药物的选药根据:;表2 治疗SE的常用药物 ;1.苯二氮卓类 ： 药效强，是早期处理SE非常有效的措施 ，各种苯二氮卓药物间存在明显的药代动力学差异 ; 氯羟安定;2.苯妥英;3.巴比妥类药物;上述药物治疗SE的疗效评价—— 三项抗疗效对比实验 Leppik等比较了氯羟安定和安定 —— 无显著性差异 Shaner等比较了苯巴比妥和安定 —— 无统计学差异 氯羟安定和苯妥英钠的疗效比较 —— 氯羟安定疗效优于苯妥英钠 ;治疗SE的推荐方案;时间（分钟）  0 观察有近期发作病史患者的新一次发作和意识状态；或观察已持续发作10分钟???上的患者发作情况，作出诊断。尽快联系EEG检查，其间可开始治疗——除非还需EEG明确诊断。 5 建立静脉通道，并以生理盐水维持，抽血作生化常规及抗癫痫药物血药浓度等检查。怀疑低血糖时测指血血糖。然后相继静推100mg VitB及50%GS 500ml。 10 静推氯羟安定0.1mg/kg（2mg/min） 25 如果持续状态未停止，以50mg/min的速度静推苯妥英钠20mg/kg，推药时监测血压和心电图。如果SE仍未控制，追加5mg，必要时可再追加5mg，至最大量30mg。 60 如果SE持续存在，考虑气管插管后静推苯巴比妥20mg/kg速度100mg/min。 90 如SE仍继续，开始巴比妥麻醉，追加苯巴比妥或用5-15mg/kg作起始量缓慢静推，以0.5-5mg/kg/h维持以保持脑电图上电活动抑制。定期减慢滴药速度观察发作是否控制，密切监测血压，心电图和呼吸功能 ;儿童的几点注意事项;难治性癫痫持续状态; 全麻治疗;进一步评价;小 结; 6、难治性SE需用巴比妥或苯二氮卓类作全麻以抑制EEG的痫样放电，然后间断减量观察EEG上痫样放电活动是否停止 ;THANK YOU !