癌痛规范化治疗-9.26选编.ppt

癌痛治疗现状 及癌痛的规范化治疗;内容; 癌痛的流行病学;食欲不振，营养不良，睡眠障碍 ?消瘦 工作能力下降或丧失 ?活动能力下降 免疫力低下，易感 ?疾病进展 药物的依赖感，对家人过度依赖 ?丧失尊严 疼痛导致焦虑等负性情绪 ?痛域下降 疼痛常导致对肿瘤的过度医疗 ?浪费医疗资源 向亲友、环境“辐射”痛苦。。。 以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！;内容;;第十届世界疼痛大会 2002;癌痛控制的标准;疼痛治疗的过程;评估、滴定、再评估;疼痛必须常规评估 疼痛必须量化评估 疼痛必须全面评估 疼痛必须动态评估 必须提供社会心理支持 必须提供患者教育材料;;;疼痛强度评分;;按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节;非阿片类药物镇痛; ;注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日?3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血;;2005年提出的治疗建议 ;…作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多;2012年ESMO癌痛治疗指南;按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节;口服给药;口服给药;WHO世界卫生组织;WHO推荐吗啡作为代表治疗癌症疼痛;羟考酮取代吗啡是趋势; 药 物;为什么奥施康定被NCCN指南推荐为中重度癌痛的一线药物？;盐酸羟考酮独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放;1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429;Hongming Pan, et al. Clin Drug Invest 2007; 27(4): 259-67.;显著降低中、重度疼痛患者的VAS评分至3分以下。; 结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）;;按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节;按时给药 ;;按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节;个体化给药 ;为什么要进行剂量个体化？;止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因;阿片类药物的剂量滴定药物剂量滴定的目的;短效吗啡滴定的方法;口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应;静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应;奥施康定剂量滴定的方法;给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应;剂量滴定需熟练掌握的数据;按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节;注意具体细节;;阿片类药物不良反应的处理原则;阿片类药物不良反应的处理－便秘;阿片类药物不良反应的处理－恶心;呼吸抑制;内容;麻醉药品 ? 毒品;规范使用阿片类药物，成瘾极为罕见;二、为什么不提倡使用哌替啶？;全球盐酸哌替啶消耗量已处于停滞状态;三、贴剂的相关注意事项;四、为什么不推荐长期使用即释吗啡？;目??临床存在的问题; 癌痛治疗现状不容乐观;让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为国家 药品管理政策和医疗水平的标志之一;;背景：人口众多，癌痛治疗起步较晚;医务人员：缺乏癌痛教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症”。 患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾。 医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不保证临床需要。;患者的困惑和医生的误区共同导致了癌痛的控制不佳; 严格执行三阶梯止痛方案 癌痛规范化治疗注意事项;内容;创建癌痛规范化治疗示范病房活动;总结;癌痛的综合治疗;把无痛的权利 真正还给癌痛患者！;