病理学：消化系统选编.ppt

第三单元消化系统疾病;消化系统的组成;消化系统;胃的解剖图（ Anatomy of the stomach ）;正常胃胃黏膜;正常胃体胃黏膜上皮;正常胃黏膜;消化性溃疡;1 部位：胃及十二指肠 （复合性溃疡） 2 特点：胃、十二指肠壁形成 慢性溃疡性病灶。 3临床表现：周期性节律性上腹痛 反酸、嗳气等。 ; 二 病因与发病机理：;病因及发病机制 病因及发病机制尚未完全阐明。目前研究认为，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。;（一）病因:;2 内因: （1）性别：男：女=3：1， （2）精神神经因素：精神原因导致迷走神经功能亢进，胃酸增多，溃疡形成。;2 遗传因素:;（(二) 发病机制 粘膜防御能力削弱： 保护机制：粘膜自身完整性； 更新能力； 大量粘液； 胃酸及胃蛋白酶消化能力增强： 胃腔中氢离子逆向弥散进入粘膜 损伤血管内皮；组胺 ；促进胃蛋白酶分泌 ;消化性溃疡的形成机制;神 经 内 分 泌 失 调;三、病 理 变 化;胃溃疡病;;;胃溃疡;胃溃疡 ;胃溃疡 ;胃溃疡（胃镜）;胃的组织构造（ Histology of the stomach ）;(2)镜下: 分为四层 ①渗出层; ②坏死层; ③新鲜的肉芽组织层; ④瘢痕层； ;peptic ulcer disease;溃疡病的镜下结构 ; 溃疡病的镜下结构;;十二指肠溃疡: 与胃溃疡对比小而浅，直径多在1cm以内。 ;四、结局和合并症;五 临床与病理联系：;上腹痛原因： ①溃疡周围炎： 胃壁神经感受器敏感性↑； ②胃肌痉挛； ③胃酸作用刺激病灶； ④溃疡部神经末稍暴露、胃酸及食物刺激。;病毒性肝炎;一、概念： 　由肝炎病毒引起的肝实质细胞变质为主的炎症。;病原体和传播途径： 肝炎病毒;一、病因;二 发病机制：;（2病毒入血 → 刺激机体免疫功能（体液免疫细胞免疫）杀伤病毒 （2）乙肝的发病机制??：????? 免疫功能正常：少 、弱 →急性普通型 ????免疫功能过强：多 、强 → 重型肝炎?? ??免疫功能不足： → 慢性??? ???免疫功能耐受/缺陷： → 病毒携带者； 肝细胞损伤（-） ;;基本病理变化;基本病理变化;肝细胞疏松化：肿大、胞浆疏松呈网状 气球样变： 进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明 电镜：ER扩张、囊泡化、核糖体颗粒脱失，MC肿胀，嵴断裂 肝细胞嗜酸性变:胞浆水分脱失、浓缩，嗜酸性增强 嗜酸性坏死：胞浆皱缩，核消失，呈均一浓染的圆形 小体 肝细胞溶解坏死： 由气球样变发展而来。;肝小叶;;点状坏死：1～几个肝细胞坏死，伴炎细胞浸润 碎片状坏死：肝小叶周边界板处的肝细胞呈灶状坏死。;肝细胞水样变性和小灶状坏死;桥接坏死：肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间出现的带状肝细胞坏死。 亚大片坏死：肝小叶的大部分细胞坏死，但有部分肝细胞残留。 大片坏死：几乎全小叶肝细胞均发生坏死，仅有小叶周边少量肝细胞残存。;炎 细 胞 浸 润;;间质增生和肝细胞再生;;临床病理类型;按临床分型;急性普通型肝炎;急性普通型肝炎;急性病毒性肝炎; 急性普通型肝炎;急性病毒性肝炎;急性肝炎;急性肝炎;;急性普通型肝炎;点状坏死;胆色素和淤胆;2．慢性（普通型）肝炎;（1）轻度慢性肝炎?：?? ?① 光镜： 点状及偶而轻度碎片状坏死 汇管区炎细胞浸润、少量纤维增生， 小叶结构完整?? ??② 临床：症状轻、??肝功轻度异常;（2）中度慢性肝炎???? 光镜： ①桥接及中度碎片坏死 ②汇管区、小叶内炎细胞浸润 较明显 ③纤维间隔形成 ④小叶结构大部分保存? ???;（3）重度慢性肝炎：??? ???肉眼：肝大、不光滑、颗粒状、硬???光镜 重度碎片状及广泛桥接坏死 肝细胞不规则再生 纤维间隔形成 假小叶??? 临床： 症状明显、肝功异常、 肝脾肿大