皮肤性病学总结选编.doc

皮肤性病学 病毒性皮肤病 不同病毒感染引起的皮损表现为：新生物型（HPV引起的扁平疣、寻常疣、尖锐湿疣）、疱疹型（HSV引起的单纯疱疹、带状疱疹）、红斑发疹型（如麻疹） 一：单纯疱疹（单纯疱疹病毒HSV） 特点：1.好发于皮肤黏膜交界处；2.免疫力低下、发热、受凉时，疱疹易复发；3、临床以红斑、簇集性水疱为特征；4.易复发，1--2周自愈。 HSV-1主要发于口、眼、皮肤黏膜，5岁以下儿童；HSV-2主发于外生殖器皮肤黏膜（青年人或成人）及新生儿感染 初发型 疱疹性龈口炎：HSV-1,1-5岁儿童，口腔、牙龈、舌、硬腭、咽，群集性小水疱---溃疡（红斑---溃疡），伴发热、咽痛、局部淋巴结肿痛，1--2周 新生儿单纯疱疹：HSV-2，产道感染，出生后5--7天皮肤、口腔黏膜、结膜水疱、糜烂，重者伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等，可分为皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型、播散型 疱疹性湿疹：Kaposi水痘样疹，婴幼儿，HSV-1/2，躯干上部、颈部、头部，可伴发热，原发皮损处突发簇集脐窝状水疱或脓疱 接种性疱疹：限于接触部位，群集性水疱 疱疹性角膜结膜炎 复发型：成人，口周、鼻周、外阴(生殖器疱疹)，自觉灼热--红斑--簇集状小丘疹和水疱（可相互融合）--糜烂--结痂--愈合，1--2周 诊断金标准：病毒培养鉴定；细胞学检查可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体 治疗原则：缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。 系统治疗：核苷类药物 局部治疗：糜烂者湿敷，无糜烂者抗病毒软膏，合并感染者抗菌治疗 带状疱疹（水痘-带状病毒VZV，人是唯一宿主） 特征：1.发疹前有感觉过敏、神经痛及其他全身症状 2.好发于肋间神经、三叉神经第一分支区 3.带状分布的红斑、簇集性小水疱 4.不超过躯干中线 5.病程2--3周，治愈后终身免疫 6.可发展为后遗神经痛 7.RamSey-Hunt 综合征：面瘫、耳痛、外耳道疱疹 8.顿挫型带状疱疹：仅有神经痛、丘疹性损害而不形成水疱 成人，抵抗力低下时发作 典型表现：发疹前轻度乏力、低热、纳差，患处皮肤自觉灼热或灼痛，痛觉敏感，持续1--5天。（也可无前驱症状） 潮红斑---粟米至黄豆大小丘疹（簇状分布而不融合）---水疱，2-3周后，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。 皮损变现为：顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型 特殊表现： 眼带状疱疹：三叉神经眼支，老年人，疼痛剧烈，溃疡性角膜炎 耳带状疱疹：面神经及听神经，耳道鼓膜疱疹；膝状神经节----Ramsay-Hunt 综合征 播散性带状疱疹 并发于HIV感染 ZAP：带状疱疹相关性疼痛 PHN：带状疱疹后神经痛 治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 系统治疗：1.抗病毒药物：阿昔洛韦 泛昔洛韦 2.镇静止痛 3.糖皮质激素 疣（人乳头瘤病毒HPV） 临床常见：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣 皮损特征：扁平、突出或菜花状大小不等的褐色或皮色丘疹 寻常疣：HPV-2,5-20岁间，任何部位（手部为多） 黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。甲周疣（甲周）、甲下疣（甲床）、丝状疣、指状疣，5年可自然消退 跖疣：HPV-1,丘疹---黄豆大小---斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高角质环（去除后有黑点），可自觉疼痛，也可无任何症状。 扁平疣：儿童和青少年，HPV-3，颜面、手背、前臂，典型皮损：米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集。Koebner 现象 生殖器疣：尖锐湿疣CA 细菌性皮肤病 脓疱疮（黄水疮） 金葡菌和乙型溶血性链球菌 临床特征：1.好发于2-8岁，2.皮肤屏障破坏后易发3.好发于面部四肢4.通过直接接触、自身接种传播 临床表现：1.接触传染性脓疱疮：寻常型脓疱疮，传染性强，托儿所、幼儿园，任何部位（面部），红色斑点或小丘疹----脓疱（红晕，壁薄，易破溃）----蜜黄色厚痂。高热39--40℃。重者全身中毒症状伴淋巴结炎，败血症，急性肾小球肾炎。 2.深脓疱疮：溓疮，溶血性链球菌，营养不良的儿童和老人，小腿或臀部。脓疱深入发展，表面坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿，蝶状溃疡，疼痛明显，溃疡附近淋巴结肿大，2--4周。