医疗质量保证方案.doc

PAGE  PAGE 5 西安市阎良区人民医院 医 疗 质 量 保 证 方 案 指导思想： 医疗质量是医院建设的永恒主题。不断强化医疗质量管理，提高医疗技术水平和医疗服务素质，坚持以病人为中心，以医疗为中心，确保医疗质量及医疗安全，制定我院医疗质控方案。 二、组织机构 为使质控工作扎实、有效、有序地进行，成立由业务院长、医务科、及科室主任组成的医院医疗质量管理领导小组；成立医疗质量检查组及护理检查组；科室成立由科主任、护士长，高中级职称的业务骨干组成的科室质量管理小组。实行院、科二级管理，三级控制（质量管理领导小组、质量检查组、科室管理小组）的质控管理网络。 医院医疗质量管理领导小组 组 长：李菊玲 副组长：周培显 成 员：刘翠珍 肖治宇 王亚生 梁晓梅 各科室医疗质量监控小组 内 科：艾西样 王水侠 王健荣 李亚渭 外 科：封 平 唐文龙 白 鹏 王先会 秦凤荣 刘存院 妇产科：任玉玲 白建川 刘 晔 王水玲 儿 科：牟 丹 董肖亮 急诊科：郭辰霞 王增民 申 红 五官科：何 勇 胡建莉 岳春艳 王艳丽 门诊部：赵爱军 王增民 刘晓英 手术室：张 智 赵生发 梁悦媚 张金凤 供应室：杨 军 药剂科：黄阎钢 张骊屏 丁明政 王小红 CT、放射科：车振海 钟高宏 周 祥 120站：盛菊侠 质量管理 1、规范医院各项医疗管理制度 1）、修订医疗运行基本制度。医院始终把建立、落实各项规章制度作为质量管理的内容之一，并在工作中不断完善。 2）、强调三级查房、疑难病例讨论、术前讨论。 3）、加强督查力度。保证医院政令行通，职能部门进行定期或不定期督查，重点查各项规章制度落实、医疗安全、医疗质量、劳动纪律、服务态度等，发现问题，限期改正。对少数违规者，进行处理。 医务科、质控科每季进行医疗质量情况通报，分析原因，目的是减少缺陷，保证医疗质量。 严格执行各项医疗操作规范 4）、建立临床科室、医技科室医疗质量反馈制度，临床、医技相互监督,每月把工作中的缺点上报医务科,综合分析后,提出整改意见。 5）、重视医技质量管理，提高医技服务质量。医技工作面向各科室，如何更好为临床服务，为临床提供正确的诊断依据，是医疗质量不可分割的一部分。针对病理、放射、检验、麻醉等重点科室，要求按省质控中心标准达标，保证报告的准确性和时限性，接受临床监督。 2、提高医务人员的思想认识水平 1）、加强质量教育。对全院职工开展质量意识教育，使广大职工充分认识到医疗质量直接关系到医院的生存和发展，提高了全院职工的医疗质量意识。 2）、加强法制观念。组织全院人员学习医疗相关法律法规和医疗纠纷的防范与处理，增强医务人员的自我保护意识和能力。 3、提高医务人员的业务技术技能 1）、规范病历书写，提高病史质量。病历质量是医疗质量和医疗水平的具体体现，也是医院总体水平的一个方面。医院一直把它作为质量管理的重点，以抓病历质量带动医疗、教学工作。 ⑴规范病历书写。按省卫生厅病历书写规范，对实施中暴露出的问题，一经发现，及时解决，逐步形成我院统一格式。 ⑵加强病历检查力度。病历质量管理人员每月对各科的归档病历进行检查、评分，指出存在问题，并反馈到科室，要求每份病历得分≥90分。同时，也进行对现症病历抽查，检查内容包括病史完成时间、诊断、用药原则等。 2）、调动在职人员积极性，做好知识充电。鼓励在职人员参加成人教育，医院予以政策优惠。外派业务骨干参加短期培训班和规范化培训，了解国内外新进展，提高理论水平。 3）、创造条件选派业务骨干外出学习进修。 4）、加强“三基”培训，组织全院性“三基”讲座及全院性业务学习，活跃医院学术气氛。 5）、聘请省内或西安专家来院进行专题讲座。 6）、对近年分配的大、中专生，上岗前进行为期１周的培训，内容有规章制度教育、医疗质量教育等，强调新毕业医师实行3年内12小时留院制。 7）、做好专业技术人员的引进和返聘。当前医疗市场的竞争就是人才竞争、服务质量竞争，医院非常重视人才引进工作，创造优惠条件，引进人才。 8）、提高新分配人员的学历水平，培养高学历、高素质的后备力量。 4、抓医疗安全、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故 1）、加强医疗安全教育。院领导亲自为职工进行医疗安全教育，组织召开全院性会议，并通过院周会等强调医疗安全，不断强化职工的医疗安全意识。 2）、严格执行医疗安全制度，加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告，严重差错及时报告，一般差错如实报告。安全医疗报表每月报医务科。 3）、医院与科室签定医疗安全责任书，责任落实到人。 4）、紧抓护理安全管理。建立护士长查房制度。每月召开护士长例会，探讨管理模式，交流管理经验，要求每位护士