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专　题 早产诊断的变迁 邹丽颖，张为远倡 作者单位：１０００２０　北京，首都医科大学附属北京妇产医院产科 作者简介：邹丽颖，毕业于首都医科大学，博士研究生，副主任医师，中华医学会围产医学分会青年委员，北京医学会 早产与早产儿分会副主任委员。 主要研究方向为早产、妊娠期糖尿病及围产保健。 倡通讯作者，Ｅ －ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｗｙ９９２１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 　　【摘　要】　早产是产科重要并发症，是新生儿死亡的首位原因。 早产的诊断标准各国间存在差异。 关 于早产的上限，ＷＨＯ给出了明确的标准，即分娩孕周不足 ３７周，而对于早产的诊断下限，各国报道不一，发达 国家较多采用 ２４周、２２周、２０周，而我国以孕 ２８周为诊断下限。 根据早产发生的原因早产可分为自发性早 产和治疗性早产，根据早产发生的孕周，早产可分为极早期早产、早期早产、中期早产和晚期早产。 早产的诊 断包含了孕周、病因、分类、胎儿体重等多方面的内容，每一个内容都与早产儿的预后有着密切的关系。 早产 临产的诊断仍以规律宫缩及宫颈变化为诊断标准。 【关键词】　早产；诊断；变迁 【中图分类号】Ｒ ７１４．２１　　【文献标志码】Ａ　　　【文章编号】１６７４ －４０２０（２０１５）０４ －０００１ －０３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ －４０２０．２０１５．０４．０１ 　　早产是产科重要并发症，几乎在世界各国，早 产都是新生儿死亡的首位原因［１］ 。 全世界每年大 约有 １ ３００ 万例早产发生。 ２０１０ 年的数据显示，全 球大约 ３５ ％的新生儿死亡与早产有关［２］ 。 早产儿 即使存活也有可能存在智力低下、视力／听力异常 等远期并发症，增加了早产儿家庭及社会的负 担［２ －３］ 。 早产的发生率各国报道不一，从５ ％～１８ ％ 不等［５］ ，我国２０１１ 年的统计数据显示早产的发生率 为 ７畅１ ％［４］ 。 早产诊断标准的不统一是各国早产 发生率存在如此大的差异的主要原因之一。 1　早产的概念 最初关于早产的概念来源于胎儿体重过低，当 出生体重低于 ２ ５００ ｇ 时，新生儿并发症相应增加， 出生体重低于 ２ ５００ ｇ多见于分娩孕周不足孕 ３７周 的新生儿，因此，人们规定当新生儿出生体重不足 ２ ５００ ｇ时即应诊断为早产。 随着研究的逐渐深入， 人们逐渐认识到了另一种疾病———胎儿生长受限 （ ｆｅｔａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ， ＦＧＲ），当发生 ＦＧＲ时，虽然 在孕足月出生，新生儿体重仍有可能低于２ ５００ ｇ。 直至 １９６１年 ＷＨＯ 将发生在妊娠满 ３７ 周之前（≤ ２５８ ｄ）的分娩定义为早产［６］ ，成为全球关于早产诊 断的统一上限标准。 关于早产的下限，ＷＨＯ没有统 一的规定，各国报道不一，孕 ２０ ～２８ 周不等［６ －８］ 。 我国根据早产儿存活情况、远期预后及社会经济效 益等因素综合考虑，确定早产的下限为妊娠满 ２８ 周 （≥１９６ ｄ），沿用至今［８］ 。 各国对于早产下限的规定，取决于各国的医疗 救治水平和对早产儿远期预后的社会 －经济效益 考虑。 欧美国家更多地界定为 ２４ 周、２２ 周或 ２０ 周。 随着分娩孕周及早产儿出生体重的下降，早产 儿的死亡率逐渐增加。 随着近年来儿科救治水平 的提高，不断有更小孕周、更低体重的早产儿存活 的报道，但 Ｋａｍａｔｈ等［９］的研究显示，虽然早产儿救 治水平不断提高，但对于体重＜７５０ ｇ，孕周＜２３ 周 的早产儿，从 １９９１ ～２００３ 年十余年间，并没有随着 救治水平的提高而改善生存率，而且即使生存，并 ·１·中国计划生育和妇产科　２０１５年　第 ７卷　第 ４期 发症发生率仍然很高。 Ｓｔｏｌｌ等［１０］的研究显示：对于 孕周＜２２周的早产儿，存活率仅为 ６ ％，而且即使 存活，１００ ％将发生视力、听力或神经系统的并发 症。 因此，欧美一些学者提出关于早产儿可存活孕 周的界定应慎重考虑，不能一味地提前。 目前国际 上较为公认的早产儿存活的孕周为 ２６周，对于此孕 周之前的早产儿的救治策略存在一定的争议，尚需 更深入的研究探索。 我国早产的下限定为孕 ２８周，但随着我国医学 事业的发展， ＜２８ 周的早产儿存活率逐渐增加，由 于我国医疗资源的匮乏和各地区医疗水平的不平 衡，尚不适宜更改早产下限的定义，但对待 ＜２８ 周 的早产儿应结合当地的医疗水平进行一定的医疗 评估及伦理考虑，不能一味地卡在定义上，按照流 产儿对待。 2　早产的分类 按照早产发生的原因，早产分为自发性早产和 治疗性早产［８］ 。 自发性早产（ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｅｔｅｒｍ ｌａｂｏｒ）包括：① 未足月分娩：自发的胎膜完整的早 产；② 早产胎膜早破（ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕ