外科學課件-感染.pptVIP

;;外科感染的特点 (1)大部分外科感染是由多种细菌引起的 (2)外科感染有明显而突出的局部症状 (3)外科感染的主要病变是器质性的 (4)受感染的组织常发生化脓、坏死、愈 合后多留有瘢痕 ;外科感染的病因： 1．致病菌的侵入 是外科感染的主要原因。致病菌有葡萄球菌、链球菌 、大肠、绿脓杆菌、厌氧菌 外科感染中的主要致病菌： 革兰氏阴性杆菌 2．人体抵抗力的下降 a.局部因素 局部有创伤，伤处有坏死组织，血肿 、异物存留等 b.全身因素 如营养不良、糖尿病、使用皮质激素 等 3．细菌数量及其毒力的强弱 细菌的种类、数量、毒素的性质、细菌的繁殖速度 有直接关系 4．其他 滥用抗生素、无菌观念不强 ;感染的病原微生物 1．化脓性细菌 1.葡萄球菌 G＋ 金黄色葡萄球菌的致病??甚强 ，产生溶血毒素,常伴有转移性脓肿 2.链球菌 G＋ 溶血性链球菌、绿色链球菌和 肠球菌是常见的致病菌 3.大肠杆菌 G- 常和其他致病菌造成混合感染 ，如阑尾脓肿、泌尿道感染等 4.绿脓杆菌 G- 具有甜腥味，淡绿色最难控制 的致病菌 5.变形杆菌 G- 常为泌尿系感染和腹膜炎混合 感染的致病菌 6.沙雷氏杆菌 G-是医院中内源性因素所致感染的 致病菌;2．厌氧性细菌 (1)带芽胞厌氧性细菌 破伤风杆菌，梭状芽胞杆菌 (2)无芽胞厌氧性细菌 保持相对平衡，对人体无害。 但当异常状态时，造成混合感染 霉菌中的白色念珠菌、曲菌及某些病毒亦可引起 外科感染 ;外科感染的分类 1．非特异性感染 化脓性感染或一般感染， 是同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，而不 同的致病菌又可引起同一种疾病 化脓性炎症的共同特征，即红、肿、热、痛和功能障碍 2．特异性感染 由特定的细菌引起，是传染力较强的感染，如破伤风、 气性坏疽等。 感染的范围 分为局部感染、全身性感染。 病程分类 分为急性、亚急性和慢性感染 病程在3周以内者称为急性感染 超过2个月者为慢性感染 介于两者之间者称为亚急性感染 感染发生的情况来分，可分为原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、医院内感染 ; 病程演变 外科感染发生后演变 与 1.致病因素 2.机体状况 3.治疗情况 感染三种结局 1．局限化 吸收--形成脓肿--吸收或引流--增生--形 成瘢痕--愈合 2．迁延不愈 抵抗力低，治疗不切底，溃疡、瘘管、窦道或 硬结，反复发作，多年不愈，甚至恶变 3．感染蔓延扩散 细菌毒力超过机体的抵抗能力，治疗不及 时或不正确，沿淋巴系统和循环系统扩散蔓延全身性感染 ，如败血症、脓毒血症、中毒性休克 ;临床表现与诊断要点 1．局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的 五个典型症状 2．全身症状 感染较重的常有不同程度的发热、寒战、乏力 、头痛等。病程长，可出现水和电解质、酸碱 平衡失调及营养不良，发生感染性休克 3．脓肿形成 局部触痛及波动感是诊断的重要依据 4．实验诊断 白细胞计数有不同程度的增高，脓汁或穿刺液 培养可判定感染的性质和细菌的类型对疑有全 身性感染者应抽取血液作细菌培养;治疗原则： 消除感染病因和毒性物质，增强抗感染和修复能力 1．一般治疗 a.抬高患肢、患处，有利于淋巴回流，制动可减轻 疼痛，炎症局限化，消肿 b.局部治疗 ①物理治疗