外科期末考試.docVIP

1、颅内压增高原因？ ⑴颅内容物增加：①脑体积增大：脑水肿②CSF 增多：脑积水；③脑血流量增加过度灌注：PaCO2 脑内AVM、恶性高血压等。(2) 颅内病变占据颅内空间：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。(3) 颅腔容积狭小：狭颅症、颅底陷入症。 2、颅内压增高后果？ 1、脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡；2、脑移位和脑疝；3、脑水肿；4、库欣反应: 在临床上与急性颅脑损伤情况十分相似，颅内压急剧增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳脉搏缓慢、呼吸节律紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即库欣反应；5、胃肠功能紊乱及消化道出血，首先是紊乱，出现呕吐胃及十二指肠出血及溃疡和穿孔；6、神经源性肺水肿。 3、颅内压增高的临床表现？ 1、头痛：早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见；2、呕吐：呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻；3、视神经乳头水肿：表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。如是神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。（以上为三主征）颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。4、意识障碍及生命体征的变化：嗜睡，去脑强直；5、其他症状和体征：如头晕、猝倒、头皮静脉怒张。 4、颅腔解剖学基础？ 颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔，幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑。幕上腔又被大脑镰分成左右两分腔，容纳左右大脑半球。由于两侧幕上分腔借借大脑镰下的镰下孔相通，所以两侧大脑半球活动度比较大。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与颞叶的钩回和海马回相邻。发自大脑脚内侧的动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。颅腔与脊髓腔相连的出口为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连。小脑蚓椎体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对。 6、脑疝的病因？ 1、各种原因引起的颅内血肿；2、各种颅内肿瘤尤其是位于一侧大脑半球的肿瘤和后颅窝肿瘤；3、颅内脓肿；4、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿；5、医源性因素，对于颅内压增高的病人进行不适当的操作如腰椎穿刺放出脑脊液过快过多，使各腔间压力差增大，可促使脑疝形成。 5、引起颅内压增高的疾病？ 1、颅脑损伤：①脑挫裂伤伴有的脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因。②脑脊液循环障碍、脑脊液吸收障碍等也是颅内压增高常见的原因。2、颅内肿瘤：肿瘤的大小、部位、性质和生长速度是颅内压增高程度的重要因素。3、颅内感染 4、脑血管疾病 5、脑寄生虫病：如闹囊虫病 6、颅脑先天性疾病：如婴幼儿先天脑积水 7、良性脑内压增高：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。8、脑缺氧。 7、脑疝的临床表现： (1)小脑幕切迹疝:颅内压增高症状更加明显;意识改变;瞳孔改变 不等大 初始 病侧瞳孔略缩小、光反应稍迟钝——病侧瞳孔增大、略不规则，直接或间接光反应消失，但对侧瞳孔仍正常—双侧瞳孔散大、光反应消失。运动障碍;生命体征的紊乱。(2)枕骨大孔疝：常只有剧烈的头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，而意识改变较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。(3)大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压，出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍。 8、急性脑疝的分类（区别）？ 1、小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝：是幕上的脑组织（颞叶海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下所致。 2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝：是幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内所致。 3、大脑镰下疝又称扣带回疝：是一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 9、脑疝的分类？ 1.小脑幕切迹疝又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；2.枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向锥管内；3.大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。 10、颅底骨折的三大临床表现及其分类？ 三大临床表现：1.脑脊液漏2.迟发性的局部瘀血3.相应的颅神经损伤症状。分类：1、颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼征）以及广泛下淤血斑表现。2、颅中窝骨折：骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出常被误诊为鼻漏。骨折波及破裂孔时常导致致命性的鼻出血或耳出血。3、颅后窝骨折。 11、颅底骨折合并脑脊液漏时处理原则？ 1.早期应用抗生素预防感染。2.体位：半卧位，头偏向一侧。严格卧床！3.不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。 4.如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。 12、原发性脑损伤与继