外科輸液與营养.ppt

;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;液体和营养对生命的意义;外 科 输 液 Fluid perfusion;盐溶液治疗霍乱是临床研究体液疗法的开始 1831:英国医师 O’Shaughnessy 在《柳叶刀》建议用盐液治疗霍乱; 1832:苏格兰外科医师Latta通过静脉补液 抢救霍乱病人，取得初步效果。 ;维持有效循环血容量 保证组织、器官必需的氧供 维持内环境稳定 水、电解质和酸碱代谢的平衡 作为治疗用药的载体 抗生素、药物等大多数临床用药 作为营养的载体 ;手术原因 手术中直接失血 麻醉 术中广泛解剖操作水肿 (第三间隙液体） 手术创面液体丧失 非手术原因;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;手术原因 手术中直接失血 麻醉 术中广泛解剖操作水肿 (第三间隙???体） 手术创面液体丧失 非手术原因;体液的量、分布及其组成;成年男性血液量(ml);手术失血量估计;手术失血量估计;非手术原因 禁食 纠正脱水 纠正酸碱失衡 补充机体代谢需要的电解质 补充维生素 补充机体正常和组织愈合需要的能量 通过输液给予各种治疗药物;补多少? 补什么?; 摄入量(ml) 排出量(ml) 饮水 500-1000 尿 500-1000 食物中水 750 粪 150 氧化产生的水 300 皮肤 500 肺 350 总量 1500-2000 1500-2000;输液量计算;补什么?;晶体液 溶质分子或离子的直径小于1nm，或当光束透过时不产生反射现象的液体。 主要功能是恢复细胞外液容量和维持电解质平衡。;生理盐水 154 154 乳酸林格液 130 4 109 28 5%碳酸氢钠 600 600 820 5%糖盐水 154 154 5%葡萄糖 ;液体复苏最常用液体;钠离子复苏理论;钠离子吸附水分子;渗透性 亲水性 兴奋性 ;输液质量与有效循环血量;胶体液;胶体液种类;人工合成胶体 代血浆(血浆扩张剂) 人工合成的含大分子聚合物的胶体颗粒溶液。 平均直径接近白蛋白，维护血浆胶体渗透压、扩充血浆容量。 ; 右旋糖苷40 羟乙基淀粉 血安定 性 质 葡萄糖聚合物 糖原相似 明胶类 分子量 低于白蛋白 低于白蛋白 作 用 扩容1.5小时 扩容 扩容 改善微循环 利尿 副作用 影响单核-巨噬 有影响　　 对免疫功能 细胞系统 凝血机制 影响凝血机制 影响不大 限 量 1000-1500ml 1000ml 1000-3000ml ;晶体液和胶体液的争论;补液基本原则;禁食期 1日补水钠，3日补钾，长期补钙 镁，不忘热量、蛋白、微量元素 手术前 小手术不补，大手术晨补，急诊 危重病人必须纠正（水电紊乱） 手术中 考虑失血、渗出、蒸发等因素 手术后 水钠潴留，不宜过于积极，可考虑利尿 血管活性药物应用前 扩容;病因治疗为主 酸、碱的输入不必过于积极 PH:7.25 单次50ML 注意不良反应;补液治疗举例;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;基本程序; 张某某，男，55岁，60K