泌尿系腫瘤(診疗常规).docVIP

肿瘤 肾癌 《诊断》 临床表现 血尿：无痛性全程肉眼血尿； 腰痛； 腰部包块； 肾外症状：低热、血沉快、贫血、红细胞增多、高血钙、高血压、肝功能异常等； 肿瘤转移症状； 偶然发现：体检做Ｂ超或ＣＴ检查发现肾脏点位性病变。 二、体征 （一）腰腹部实性肿块； （二）精索静脉曲张：平卧不能消失，多为肾静脉或下腔静脉内癌栓形成所致。 三、辅助检查 (一)　腹部Ｘ线片：肾影增大、轮廓改变、偶见肿瘤散在钙化斑或肿瘤周边环状钙化。 （二）静脉肾盂造影：肾盂、肾盏受压变形。 （三）Ｂ超：肾内实质性占位，必要时可行细针穿刺活检；彩超可了解肿瘤血供及静脉内癌栓情况；还可以了解是否有肝脏转移。 （四）ＣＴ或ＭＲＩ：显示肿瘤大小、位置、范围有无侵犯邻近组织、淋巴结有无转移、肾静脉和下腔静脉有无癌栓等。 （五）肾动脉造影及数字减影：显示肿瘤病理性血管、动静脉瘘、血管池、包膜血管增多等改变。 （六）腔静脉造影：了解癌栓大小、浸润范围及侧支循环形成情况。 （七）胸片：了解是否有肺转移。 （八）全身骨扫描：了解是否有骨转移。 四、肾癌临床分期（Ｒobson分期） （一） = 1 \* ROMAN I期：肿瘤局限于肾包膜内。 （二） = 2 \* ROMAN II期：肿瘤穿破肾包膜、侵犯肾周脂肪，但在Gerota`s筋膜内。 （三） = 3 \* ROMAN III期：肾静脉癌栓形成或区域淋巴结转移。 （四） = 4 \* ROMAN IV期：肿瘤突破Gerota`s筋膜，侵犯邻近器官或发生远处转移。 五、诊断标准 （一）较典型的临床表现。 （二）辅助检查发现异常。 （三）活检或切除标本病理证实。 《治疗》 肾癌的治疗以手术为主。放疗、化疗两者都不太敏感，免疫治疗有一定疗效。 根治性肾癌切除　切除患侧肾脏、肾周筋膜、同侧肾上腺及区域淋巴结。肾静脉或下腔静脉内癌栓可以一起切除。 保留肾单位手术　肾肿瘤剜除术或肾部分切除术，适用于孤肾、双侧肾肿瘤及对侧肾功能不良者，或作为肾癌直径小于３cm者。 免疫治疗　可作为肾癌术后的辅助治疗或晚期肾癌的综合治疗部分。可选用的有　ＬＡＫ细胞、ＩＬ－２、干扰素、ＴＩＬ细胞等。 肾动脉栓塞化疗　适用于晚期肾癌和失去手术治疗机会者，亦可在较大肾癌的术前进行，以减少术中出血。 《疗效标准》 治愈　已行手术治疗，切口愈合，无肿瘤及转移灶残留。 好转　术后有转移灶残留或经放、化疗等综合治疗后症状改善。 未愈　晚期肿瘤失去手术时机，虽经放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗，肿瘤未见缩小、症状无明显改善。 肾盂癌 临床表现 血尿：间歇性全程肉眼血尿； 腰痛：顿痛或隐痛，血块阻塞输尿管可引起肾绞痛； （三）肿瘤转移症状。 二、体征 （一）早期无明显阳性体征； （二）可有腰部叩击痛，腰腹部肿物（积水所致）； （三）有转移者有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。 三、辅助检查 （一）尿常规：血尿； （二）尿脱落细胞检查：连续三次，可找到肿瘤细胞； （三）静脉肾盂造影：可显示肾盂或肾盏内充盈缺损； （四）Ｂ超：可以显示肾盂、肾盏内占位性病变，并与阴性结石相鉴别。 （五）ＣＴ：可以显示肾盂、肾盏内占位性病变； （六）膀胱镜检：了解膀胱内是否有肿瘤。 （七）输尿管肾镜检：尤其是输尿管软镜可以直视肿瘤，并取活组织作病理检查，但操作技术要求较高，且需良好的设备条件。 四、肾盂癌临床分期（Ｒobson分期） （一）Ｏ期：肿瘤局限于粘膜层。 （二）Ａ期：肿瘤侵犯固有层。 （三）Ｂ期：肿瘤侵犯肌层。 （四）Ｃ期：肿瘤穿透肌层侵及肾盂旁脂肪或肾实质。 （五）Ｄ期：有淋巴结转移或远处器官转移。 五、诊断标准 （一）较典型的临床特征。 （二）辅助检查发现异常。 （三）活检或切除标本病理证实。 《治疗》 肾盂癌以手术治疗为主，放疗、化疗以及其它治疗的疗效不理想。 手术方式：行根治性切除术。切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。 《疗效标准》 治愈　已行根治性切除术，切口愈合。 好转　手术切除了患侧肾及输尿管，但有转移灶残留或经放、化疗等综合治疗后症状改善。 未愈　晚期肿瘤无法切除，虽经放疗、化疗，肿瘤不缩小、症状无改善。 输尿管肿瘤 临床表现 血尿：间歇性无痛性全程肉眼血尿； 腰痛； （三）肿瘤转移症状。 二、体征 腰部可有压痛或叩击痛。 三、辅助检查 （一）尿常规：血尿； （二）尿脱落细胞检查：可能找到肿瘤细胞； （三）静脉肾盂造影：肾盂不显影或肾盂积水、输尿管有充盈缺损； （四）Ｂ超：输尿管内占位性病变以及病变以上输尿管扩张、肾积水。 （五）ＣＴ或ＭＲＩ：显示输尿管内占位性病变； （六）膀胱镜检：了解膀胱内是否有肿瘤。 （七）输尿管肾镜检：能直视发现肿瘤，取活组织作病理检查。 四、输尿管癌临床分期 （一）Ｏ期