14第2部分第6章医院管理.pptVIP

;6.1 依法开展执业活动（7分） ;6.1.1 依法取得《医疗机构执业许可证》，按 照中医药管理部门核定的诊疗科目执业，根据规定按时进行医疗机构年度校验。 ◇ 查阅相关资料，并实地考查。 ◇ 未取得《医疗机构执业许可证》，或医院改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位，未能及时完成变更登记，或实际提供服务的诊疗项目与登记的内容不一致，或未经年度校验，不得分。-2;检查内容： 1、依法取得《医疗机构执业许可证》并定期校验； 2、医院改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位，能及时完成变更登记； 3、医院实际开展的诊疗科目与《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目相符； 4、医院及科室命名规范，与《国家中医药管理局规范中医医院与临床科室名称的通知》要求内容一致；;6.1.2 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。 ◇查阅相关资料。 ◇未根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动，或开展的诊疗活动不符合国家相关法律法规及规范要求，或无医疗技术准入及监督管理的相关制度，或评审周期发生群体性、组织性违规违纪事件或一级主责以上医疗事故，不得分。-2.5;具体项目包括： 1、根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动； 2、开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求； 3、有医疗技术准入及监督管理的相关制度，有准入审批流程，有审批资料。熟悉并按照医疗技术一级、二级和三级技术项目目录的要求去规范审批； 4、评审周期未发生群体性、组织性违规违纪事件或一级主责以上医疗事故，;6.1.3 由具备法定资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。 ◇查阅本年度人事档案及相关证明材料，抽查5名专业技术人员资料进行现场核准。 ◇未制定卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定，或发现非卫生技术人员从事诊疗活动，不得分;卫生技术人员执业资格管理资料不完整，扣1分。-2.5;检查内容： 1、有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定； 2、各级各类卫生技术人员均取得执业资格，注册地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业或对口支援等），按照本人执业范围开展诊疗活动； 3、具有执业资格的研究生、进修人员经过医院授权在上级医师（含护理、医技）指导下执业；;4、无卫生技术人员违规执业、超范围执业及非卫生技术人员从事诊疗活动； 5、卫生技术人员执业资格管理资料完整； 6、研究生、本科生、进修人员执业管理资料完整； 7、实习生执业管理资料完整；;8、 资料完整：处方管理权限、授权名单、留医师签名底样、双签字、考核表、实习表、实习手册、登记本、总结评估等； 9、抽查在岗位人员5名，其处方、报告单、病历等签名与医院留取的医师签名底样保持一致；;6.2 加强医院信息化建设，满足医院管理、临床医疗和服务需要（7分） ;6.2.1 医院将信息化建设列入医院建设的总体目标，并制定中长期规划和年度工作计划。 ◇查阅评审前3年相关资料，抽查计划中2项措施的落实情况。 ◇未制定规划和年度工作计划，不得分；措施未落实，每项扣0.5分。-1;检查内容： 1、有医院信息化建设中长期规划和年度工作 计划； 2、信息化建设规划与医院中长期规划一致； 3、规划内容应包括实施方法、实施步骤、工作分工、经费预算等； 4、规划涉及到的问题予以落实； ;6.2.2 成立院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构，建立各部门间的组织协调机制，有与信息化建设配套的相关管理制度。 ◇查阅相关资料。 ◇未成立领导小组，扣0.3分；领导小组未定期召开信息化建设会议，扣0.3分；无信息管理专职机构或专人负责，扣0.3分；未制定相关管理制度，扣0.3分；未建立协调机制，扣0.3分。-2;检查内容： 1、有以院长为核心的院级信息化领导机构，有明确的职责并定期召开专题会议， 2、依据医院规模，设置信息管理专职机构和人员 3、院信息化领导机构定期召开多部门的信息化建设专题会议，研究并解决实际问题，每年至少一次，有会议记录 4、建立信息使用与信息管理部门沟通协调机制，不断完善信息使用和管理工作。相关文件中应讲清处理流程，谁牵头负责，各自职责，便于操作，能够落实，实用性强。;5、多部门共同参与制定保障医院信息系统建设、管理和信息资源共享的相关制度 6、医院相关规章制度与信息化工作要求相适应。;6.2.3 医院信息系统符合国家相关标准和 规范，有医院管理信息系统（HMIS）并逐步完善。 ◇ 实地考查。 ◇ 信息化建设不符合标准和规范，扣1分；无医院管理信息系统，扣1分；有医院管理信息系统，无逐步完善的计划和措施，扣0.5分。-2;检查内容： 1、有医院管理信息系统（HMIS） 2、有进一步开发完