脑出血和动脉瘤2015.06技术总结.pptVIP

脑出血 护理疾病查房;;概 述;病　因;发病机制和病理变化;发病机制和病理变化;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;辅助检查;辅助检查;治疗要点;治疗要点;假性动脉瘤;临床表现： 局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。如瘤内有附壁血栓形成，有可能发生血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状，也可因外伤或内在压力增加而破裂出血。诊断一般不难，除根据病史、体格检查外，选择性动脉血管造影必不可少。通过造影可了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁血栓，且往往血管造影显示的瘤腔影像小于瘤体实际大小是其特征，为诊断、鉴别诊断提供依据，为选择治疗方法提供参考。此外，CT和MRI检查对诊断也有较大参考价值，尤其MRI在检查巨大动脉瘤时可确定瘤内有无附壁血栓。巨大动脉瘤往往显示各种成分的混杂信号，如血流与涡流因流空效应呈无信号，钙化呈无信号，血栓为高信号，含铁血黄素为低信号，动脉瘤为同心圆状分层混杂信号，血栓均在动脉瘤壁的内面，可呈同心圆状，动脉瘤腔因此缩小，仅占瘤体的一部分。;治疗： 假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。血管内治疗应用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉；对邻近锁骨下动脉的颈动脉巨大假性动脉瘤，单用手术或血管内治疗有较大困难者，用气囊导管经血管腔内暂时阻断载瘤动脉，再配合手术治疗；对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤，在确诊后用穿刺针直接穿刺动脉瘤，经穿刺针送人弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤。;假性动脉瘤是心血管病介入治疗中常见并发症之一，为包裹性的血肿，与动脉穿刺部位相通，通常表现为有压痛的波动性包块，常伴发感染、出血以及局部压迫、疼痛等症状。其发生率在0.03%～0.3%，常见原因为拔鞘后不正确的压迫，并与高血压、动脉硬化、使用抗凝药有关 。此外，还与穿刺部位过低有关 ，当穿刺部位离股动脉太远，如穿刺到股浅动脉时容易发生假性动脉瘤，因为此处没有股动脉鞘制止出血，也没有任何骨性结构可供适当压迫止血。 ;临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术 或内科局部加压，这两种方法，前者创伤性大，并发症多，须行:（1）动脉修复;（2）血管结扎;（3）瘤体切除;（4）血管吻合及血管移植术等 。这给患者带来的痛苦大，后者痛苦虽小，但治疗效果不佳。我们采取高位加压并局部加压后穿刺抽血治疗，给患者减小了痛苦，缩短了疾病痊愈的时间，提高了疗效。高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血治疗原理，是利用高位距假性动脉瘤上2～3cm加压的作用力，减少局部动脉内血流量，使假性动脉瘤内血流量减少，血流形成的涡流速度减慢，而局部加压，使假性动脉瘤内血液流入动脉内，进一步使瘤内的血量减少，均可使血液对假性动脉瘤壁的 侧压力减小，有利于窦口愈合。再合并局部穿刺抽血，进一步使局部血肿减小，加速了假性动脉瘤的愈合速度。;医源性假性动脉瘤(iatrogenic pseudoaneurysm，PSA)占假性动脉瘤的53.0％～68.8％。是由于医疗操作或医源性因素引起动脉损伤破裂后血液通过动脉壁裂口进入血管周围软组织， 形成一个或多个腔隙的局限性搏动性血肿，收缩期动脉血通过瘤颈部进入瘤腔，舒张期反流人动脉内，其瘤壁由纤维组织构成。 ; 原因有：①动脉穿刺点压迫不确切或无效； ② 动脉导管或导管鞘选择不当，特别是导管(鞘)的口径≥8F；③静脉穿刺误伤动脉；④ 局部血管解剖畸形，穿刺插管技术不熟练而损伤血管内膜；⑤持续长时间、大剂量地使用抗凝药物；⑥ 医源性感染等。 临床主要表现：动脉穿刺或介入性诊疗后穿刺部位出现搏动性肿块，有疼痛，可闻及血管杂音，触之局部震颤，压迫肿块近端动脉后肿块消失，肢体远端缺血。;治疗;预防; 病史汇报;患者丁茶花，女性，76岁，住院号105374，农民，小学文化，丧偶，育有3女2子，家庭支持系统完善。因“突发右侧肢体活动不利1天余”急诊拟“脑出血，高血压病”于2015年05月27日收入住院。中医诊断：中风-中脏腑?痰浊阻络，西医诊断：脑出血 高血压病 胃肠道功能障碍患者于1天余前无明显诱因下突发右侧肢体活动不利，神志模糊，言语含糊，呕吐胃内容物1次，家属送至我院急诊，测血压169/98mmHg，查脑CT示：左侧丘脑血肿破入脑室系统。急诊拟“脑出血，高血压病”收住重症监护室。 ?既往体质一般，有“高血压”病史10余年，间断口服降压药治疗，具体不详，否认“冠心病、糖尿病”等其他内科疾病史，否认食物药物过敏史 。;患者