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偏瘫患者肩关节半脱位的诊断、治疗、护理及预防;;;;为什么关注偏瘫患者的肩关节半脱位;什么是肩关节半脱位;肩关节半脱位的发生机制;肩关节半脱位的常见原因;偏瘫患者肩关节半脱位的原因;冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下;肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长 ;肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转;肩关节半脱位的临床表现;2.肿胀关节脱位时，关节周围软组织损伤，血管破裂，组织液渗出，充满关节囊内外，因而在短时间内就会出现肿胀。若血管破裂则出血较多，形成血肿。一般单纯性关节脱位，肿胀多不严重且较局限；若合并骨折时肿胀严重，并且伴有皮下瘀斑，甚至出现张力性水疱。;3.功能障碍因暴力致使关节脱位，引起关节面相对位置失常，关节周围肌肉撕裂，出现反射性肌肉痉挛；加之疼痛，患者精神紧张，或怕痛不敢活动，造成脱位的关节功能部分障碍或完全丧失。;特有体征;2.关节盂空虚与关节头脱出关节完全脱位时，因关节头全部脱离了关节窝，造成关节盂空虚，摸之有凹陷，并在其前、后、上、下的不同位置上可触摸到脱出的关节头。;3.弹性固定发生脱位后，其关节周围未撕裂的筋肉产生痉挛，将脱位后的骨端保持在特殊的位置上，当被动活动远端肢体时，可轻微运动，但有弹性阻力，去除这种外力后，关节又弹回到原来的这种特殊位置。这种现象称为弹性固定。;4.伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部(Dugas征，即搭肩试验阳性)。 ;6.上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝(直尺试验)。 ;;;肩关节前脱位的分型;;肩关节半脱位并非于偏瘫后马上出现，多于开始坐位活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛. ;诊断方法;;外伤性肩关节半脱位的治疗;脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下(如75～100毫克杜冷丁)进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。　　1)足蹬法(Hippocrate`s法)。　　2)科氏法(Kocher`s法)。　　3)牵引推拿法。;有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者;合并腋部大血管损伤者。 ;习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止点外移术(Magnuson氏法)。 ;肩关节半脱位治疗有三个方面： ;1、纠正肩月甲骨的位置　　关键是抑制使肩胛骨内收、后缩和向下旋转的肌肉的肌张力。方法有：手法纠正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转;患侧上肢伸展持重(坐位);卧位向患侧滚动等均可降低上述肌肉的张力。在做上述活动时，每次应持续尽可能长的时间，因为只有持续性的牵拉才能降低肌张力;　2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉。所有刺激患侧上肢功能恢复的方法，均可用于活化稳定患侧肩关节的肌肉。患侧上肢持重并通过压迫关节，反射性地刺激肌肉的活动，是尤其有用的方法。此时治疗师必须用双手保持患侧肩胛骨位置的正常，并使患侧肘关节处于伸展位。通过仔细的分级刺激，有关肌肉的活动可更直接地被促进。治疗师把患者的患侧上肢托向前方，用另一只手在腋下快速而有力地向上拍打肱骨头，引起牵张反射来增加患侧上肢的张力和活动。治疗师站在患者前方，向前抬起患者的患侧上肢，然后用手掌沿患侧上肢的方向快速地反复地向患者手掌加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩，这项活动可刺激肩关节后方肌肉的活动和张力。治疗师用手在冈上肌、三角肌和肱三头肌上用力按摩由近及远地快速进行。用冰快速地按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动。 ;3、维持全关节活动度,肩关节半脱位者易出现肩痛和关节活动受限，所以维持关节的活动范围是重要的。包括被动运动和自助被动运动。在治疗中应注意避免牵拉损伤患侧上肢而引起肩痛和半脱位。被动活动中一定要注意保护肩关节，每日1 -2次即可，不宜过多进行。自助被动运动往往不能达到充分的关节活动范围，不能保护肩关节，在使肘关节充分