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1041049杨睿
中医药信息检索论文综述
中医治疗糖尿病肾病研究进展
姓名:杨睿
学号班级:10中西医结合全科班
中医治疗糖尿病肾病研究进展
【摘要】:糖尿病肾病是以肾小球硬化症为特征的严重的糖尿病并发症,是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一。中医药治疗糖尿病肾病有着独特的理论和方法, 中药多成分、多靶点、多种作用机制, 在预防和控制糖尿病肾病、提高病人生存质量方面具有极大的优势。因此, 发挥中医药特色和优势, 加强中医药抗糖尿病的物质基础和作用机理研究, 研制安全高效的抗糖尿病肾病天然药物, 是目前药学工作者的重要研究领域。
【关键词】:糖尿病肾病 中医 方剂 临床
糖尿病肾病是以肾小球硬化症为特征的严重的糖尿病并发症,是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一,是导致终末肾功能衰竭和糖尿病的重要死亡原因,目前已成为终末期肾脏病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手,因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。糖尿病肾病的治疗最根本的在于控制糖尿病的发展,同时预防各种并发症的发生。本文通过近年有关中医各家对糖尿病肾病的文献报道,并对其进行归纳分析和总结,从复方及单味药等,不同层面揭示中医药治疗糖尿病肾病的研究进展。
一 发病机制
糖尿病肾病的发病机制中,西医认为与遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖造成的代谢异常、高血压、血管活性物质代谢异常等有关。而在中医界,叶景华认为:糖尿病肾病及其病理机转的内在原因是脾肾亏虚,且该病病程长迁延难愈,必然导致瘀血阻滞。[1]亓鲁光认为:脾肾气虚,固摄失职,瘀血阻滞是糖尿病肾病发病的关键,益气补肾,固精止漏,活血化瘀是糖尿病肾病的治疗大法。[2]伍新林等认为:糖尿病肾病在中医属“肾消”,“肾浊”,“水肿”范畴,其病机多属本虚标实;其病理基础为阴虚,病变脏腑在肺胃肾,而其中又以肾阴虚为主。[3]于文平等认为:气阴两虚为糖尿病肾病的基本病因病机,其病变是由消渴的阴虚燥热为基础演变而成,其中阴虚为本,燥热为标,痰瘀阻络是其基本病理改变,湿邪困阻是促进糖尿病肾病进展的重要条件,其中气阴两虚为最根本的条件,贯穿于糖尿病肾病病程始终。[4]
二 中医治疗
1 单味中药治疗糖尿病肾病
1.1潺稿
张诊等[5]用樟科植物潺稿(又名椿龟根)治疗糖尿病86例(重度26例,中度46例,轻度14例),每日125g水煎服,或制成水溶液,每次20ml,每日3次,饭前服。结果显效31例,有效30例,无效25例。临床观察和动物实验证实该药能减轻或消除症状,降低尿糖和血糖,对中年轻度中度患者降尿糖和血糖作用较明显,还能降低胆固醇。
1.2雷公藤
李雪芹等[6]观察DN患者37例,经雷公藤多苷治疗后,通过第1个月末与第6个月末24 h尿蛋白定量、肝功、肾功、血常规、血浆蛋白等指标的检测,发现雷公藤多苷可抑制肾小球内免疫复合物的沉积,恢复肾小球滤过膜的电荷屏障功能,显著减少蛋白尿,升高白蛋白,延缓肾功能的恶化。
1.3绞股蓝
张永等[7]对比研究绞股蓝总苷与缬沙坦对于早期糖尿病肾病的治疗效果,研究表明绞股蓝总苷在防治早期糖尿病肾病方面,有降低蛋白尿、改善肾功能并显著改善患者脂质代谢紊乱的作用。黄平等[8]研究发现,绞股蓝颗粒剂可以下调糖尿病肾病大鼠AT1R mRNA、ETAR mRNA表达,抑制糖尿病大鼠肾组织AngⅡ、AT1R的表达,进而抑制肾脏细胞合成和分泌转化生长因子.p1(TGF—p1),从而缓解糖尿病肾病的发展。
1.4黄芪
陈斐娟等[9]副临床观察发现,除常规治疗外,给予黄芪注射液,可以明显降低患者尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白和尿微量白蛋白,控制患者血糖,并具有降血脂的作用,其具体机制与下调转化生长因子8的过度表达,改善肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障有关。张春明[10]通过对80例2型糖尿病患者分组研究观察发现,黄芪注射液能显著降低2型糖尿病患者患者血中Ⅳ型胶原和转化生长因子-β1水平,从而有效地保护肾脏,延缓患者肾小球的恶化和发展。
2 复方治疗糖尿病肾病
2.1双须滋肾汤
许友明等[11]将80例病人分两组。治疗组40例采用双须滋肾汤治疗:生地黄、熟地黄、玉米须、猫须草、地骨皮各30g,女贞子24g,丹参、麦芽各20g,天花粉15g,杜仲12g,山茱萸、蝉蜕、泽兰、知母各10g,西洋参4g。水4碗煎至一碗半,渣水两碗煎至九分,2次煎出药汤合并,分3次在一天内服完,以保持整天具备一定的血药浓度。每日一剂,60天为一疗程,治疗一至两个疗程。对照组40例,肾炎康复片5 片,每日3次;糖脉康颗粒1袋,每日3次,60天为一疗程
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