疑难危重病例讨论记录.docVIP

彭 水 扶 元 中 医 医 院 Pengshui Fu Yuan Hospital of traditional Chinese Medicine 疑难危重病例讨论记录本 科室：骨科 彭水扶元中医医院 疑难危重病例讨论制度? 一、为确保医疗质量，防止医疗事故和医疗纠纷的发生，凡遇疑难危重病例，由主治医师或科主任提出，科主任主持，组织相关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，并提出治疗方案。? 二、疑难危重病例是指疗效不确切、预后较差和病危的病例，由于各科室的专业性特点，目前对疑难病例不作制度上的界定，由各科室自行掌握，但原则是：从宽把握、宁多勿缺，特别是存在医疗隐患风险的病例。儿科患者、肿瘤晚期患者和临终关怀的病危患者可由科室自行掌握，病重病例鼓励进行讨论。? 三、科内疑难危重病例讨论由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，召集科内有关医师参加，讨论的内容应包括目前的拟似诊断，下一步需要进行的相关检查的治疗、是否转科（院）是否申请院内会诊或院外会诊。? 四、科内讨论仍未解决问题的，应及时上报医教部，由医教部组织全院大讨论，并将讨论结果向业务副院长报告。? 五、全院疑难危重病例讨论时，由医教部负责人主持。负责主治的科室应将有关资料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。床位医师事先做好准备，报告相关病历，主治医师及时补充，参加会诊的人员必须详细进行询问病史和查体，对有关病情、诊断、治疗等方面提出分析意见，会议结束时由主持人作总结。? 六、床位医师必须详细做好讨论记录，并按时完成讨论中决定的各种检查和治疗措施。? 疑难危重病例讨论记录 科室： 床号： 讨论时间： 年 月 日 时 分 讨论地点： 患者姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：目前诊断讨论目的主持人（姓名、 专业技术职称）参加人（姓名、 专业技术职称） 讨 论 内 容1）病史简介：（主诉、诊断、查体、相关检查） 2）讨论目的及??容 结论科主任 意见  (签名)： 主持人： 记录人： 记录时间： 年 月 日 时 分 要求：? 1.?第一段记录主管医师汇报的病人情况，包括病史、主要体征、诊断治疗情况、讨论目的等。? 2.?第二段起为各级医师的讨论发言（按发现顺序，每一位医师的发言为一段）。 3.?主持人总结发言。? 注意：? 1.?发言为原始记录，不要写成综合意见。? 2.?每一段记录的开始要提行。? 3.?每一病例讨论记录后，记录者必须签名，由主持人签审。? 4.?每例（次）病例的讨论应另起一页，不要接着前一记录继续写。?