病生PBL第二组.pptxVIP

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2017-04-26 发布于浙江
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病生PBL第二组.pptx

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病生PBL第二组

“气短、心悸”;诊断：“慢阻肺”继发慢性肺源性心脏病 ;主诉：反复气短10余年现病史：10余年前被诊断为“慢性支气管炎”5天前复发，抗感染治疗无效。门诊拟“慢阻肺肺部感染”。个人史：吸烟史30余年，约1包/日，已戒烟5年体格检查：桶状胸，双侧呼吸运动度及触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及湿性啰音，偶可闻及哮鸣音。辅助检查：胸片：右肺门增大，左下肺少许炎症，左肋膈角变钝痰培养：流感嗜血杆菌胸部CT：慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;慢性肺源性心脏病的诊断依据;该病例可能存在的病理过程及互相联系：;病理生理进展;慢性阻塞性肺病;导致肺通气障碍因素一：慢性支气管炎;该患者为外周性气道阻塞 ;呼吸衰竭时主要的呼吸系统变化低流量吸氧的原因;PaO2＜60mmHg ＞30mmHg;PaCO2↑＜80mmHg 刺激呼吸中枢 PaCO2 ↑＞80mmHg 抑制呼吸中枢;PaO2降低PaCO2升高时呼吸变化;呼吸衰竭时主要的代谢功能变化低血氯的原因;?;呼吸性酸中毒：Ⅱ型呼吸衰竭时，大量二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒。电解质紊乱：血钾升高；血氯：血氯降低，如合并代酸血氯可正常。;?;呼吸衰竭时主要的循环系统变化呼衰与肺心病;肺泡PO2低; 肺动脉压↑ ;①缺氧引起肺小动脉收缩，增加右心后负荷 ②稳定的肺动脉高压形成 ③RBC代偿↑血液粘度↑肺循环阻力↑右心后负荷↑ ④肺部慢性病变促进肺动脉高压形成 ⑤缺氧和酸中毒影响心肌的收缩和舒张功能 ⑥呼吸困难时使胸腔内负压波动过大，也影响到心脏的舒缩功能;谢谢观看！