口腔第3章.pptVIP

第三章; 1.龋病是在以细菌为主的多种 因素影响 下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏 的一种疾病。 2.龋病可称为是牙体硬组织的细菌感染 性疾病。 ;细菌 1.变形链球菌与乳酸杆菌——牙菌斑， 构成细菌致龋的生态环境。 2.菌斑下方的牙釉质表面脱钙，龋齿即 从牙菌斑下方开始。;食物 1.各种精制的碳水化合物，有利于龋病的发 生。 2.纤维性食物如蔬菜、肉类不利于龋病的发 生。;宿主 1.牙齿的窝、沟、点隙、牙颈部和排列拥挤、错位 2.唾液的量与质的变化 3.全身营养状态差 4.氟、维生素的缺乏 5.全身系统性疾病 6.内分泌紊乱 7.遗传因素;时间 1.菌斑从形成到致病需要一个过程 2.牙齿有周期性患龋规律：牙齿萌出 后2～4年患龋率最高，以后下降。 ;1.累及的牙组织分为釉质龋、牙本质龋 及牙骨质龋 。 2.发展的速度???其分为急性龋、慢性龋 和静止。 3.破坏的程度分为浅龋、中龋、深龋三 个阶段 。;1.色的改变 白垩色 呈黄褐色、棕褐色 黑褐色 2.形的改变 崩溃 缺损 龋洞 3.质的改变 牙釉质、牙本质 硬度 软化 ;浅龋 1.局限于牙釉质或牙骨质 2.初期白垩色斑 黄褐色的龋斑 3.点隙、窝沟内黑褐色素沉集 4.牙面探之有粗糙感，龋洞形成，可嵌顿探针。 5.病人无任何自觉症状。 ;中龋 1.龋坏在牙本质浅层。 2.形成龋洞，有软化牙本质与食物残渣。 3.无自觉症状，刺激较为敏感，去除后 消失。 ;深龋 1.龋洞 牙本质深层 髓组织近 2.冷、热、酸、甜刺激 疼痛 食物嵌人龋洞 疼痛 3.探针 龋洞 酸痛感， 4.无自发性痛。;1.好发下颌第一、二磨牙 2.其次是上颌第一、二磨牙 3.再次是上颌切牙、双尖牙 4.尖牙与下颌前牙最少;1.后牙牙合面 2.牙面上的裂沟和小窝内 3.畸形牙 3.釉质发育不全处 4.邻接面与唇颊面的近牙颈处 5.扭转、重叠、倾斜、伸长牙齿相接触处 ;邻 面 龋;浅龋分为窝沟龋和平滑面龋。 1.窝沟龋 龋损色泽变黑，下方为龋白斑。 探针检查，粗糙感或将探针尖钩住。 2.平滑面龋 呈白垩色、黄褐色或褐色斑点。 无症状，对冷、热、酸、甜刺激亦无明显反应。 X线检查，发现隐蔽部位的龋损。 ;中龋 1.龋洞 2.牙本质呈黄褐色或深褐色 3.外界刺激反映敏感 4.牙颈部龋的症状较为明显 ;深龋 1.深的龋洞 2.食物嵌入洞内，可产生疼痛。 3.遇冷、热和化学刺激时，疼痛加剧。 4.X线平片上呈现黑色透射影。 ; 1.原则 停止病变发展，恢复牙体形态与功能。 2.方法 清除腐坏牙体组织，备洞、充填。 3.乳牙的浅龋与中龋 10%～30%的硝酸银涂擦，再用碘酊或丁香油 涂擦还原，使银沉集于。; 牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化，对细菌感染或其他物理、 化学刺激而产生的一种特殊防御性炎症。 ;感染 龋病 牙本质深层时，细菌及其代谢产物 牙髓炎症。 深牙周袋 根尖孔 牙髓 逆行性牙髓炎。 物理刺激 温度、电流、创伤。 化学刺激 消毒药物、充填材料可引起牙髓炎。; 牙髓组织被坚固的牙本质包裹在髓腔中，当发生炎症病变时，炎症性渗出物无处引流，内压逐渐增大，不仅易致牙髓组织坏死，且压迫牙髓神经引起疼痛。; 1.牙髓的病理变化分为急性牙髓 炎与慢性牙髓炎。 2.临床治疗为可复性牙髓炎与不 可复性牙髓炎。 ; 急性牙髓炎 （1）疼痛性质：①自发性阵发性剧痛；②夜间疼痛加剧；③温度刺激可使疼痛加剧；④疼痛不能自行定位。 （2）查及深龋或其他牙齿硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 （3）探诊引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。 （4）温度测验时，反应极其敏感。; 慢性牙髓炎 （1）没有剧烈的自发疼痛，或只有间歇性钝痛，温度刺激或食物嵌入龋洞，引起疼痛。 （2）见深龋，或已穿髓，探及穿髓孔则有剧烈疼痛。 （3）穿髓孔处的牙髓表面可能形成溃疡，也可能向龋洞内增生。 （4）多有轻度叩痛（+）。 ; 1.根据病史、疼痛性质、程度、发作 方式和病牙的情况，大多可以诊断。 2.不能明确指出疼痛部位 3.鉴别 三叉神经痛、上颌窦炎、肿 瘤; 应急治疗 1．药物止痛 龋洞内放人浸有丁香油酚、樟脑酚小棉 球 ，同时口服止痛药物。 2．开髓减压用 牙钻将牙髓腔穿通，建立引流，使髓 腔内压减低，