我国公立医院财务治理的制度环境分析.docVIP

PAGE  PAGE 8 我国公立医院财务治理的制度环境分析 　　摘 要：文章从宏观和微观两个方面对现阶段我国公立医院财务治理所处的制度环境进行了分析。在宏观制度环境方面，主要分析了政府和医院在公立医院治理中的角色关系；而在微观制度环境方面，主要分析了医院财务会计制度存在的问题及其变革。 　　关键词：公立医院 财务治理 制度环境 　　中图分类号：F320 　　文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2016）08-261-02 　　财务治理是相关利益主体责、权、利相互制衡的一种制度安排，主要解决的是财务索取权与控制权的合理配置问题。随着新一轮医药卫生体制改革的逐步深入，财务治理问题已逐渐成为我国公立医院改革进程中的重要议题而受到各方关注。而在解决这一问题的过程中，首先必须明确我国公立医院财务治理所处的制度环境并对其进行深入分析，这样才能提高公立医院财务治理的规范性、适宜性和有效性，降低公立医院财务管理和运行的风险。 　　公立医院财务治理是基于财务资本结构等制度安排，对医院财权进行合理配置，在强调利益相关者共同治理前提下，形成有效的财务激励约束等机制，实现医院财务决策科学化等一系列制度、机制、行为的安排、设计和规范。作为公立医院治理变革的重要内容，公立医院财务治理所处的制度环境包括宏观制度环境和微观制度环境两个方面，其中宏观制度环境主要包括公立医院发展和改革的总体政策或制度安排中同财务治理相关的内容；而微观制度环境则主要包括涉及公立医院财务管理、运行及改革的各项具体政策或制度安排。 　　一、宏观制度环境分析 　　在现阶段，我国卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益性事业，公立医院作为医疗服务提供体系的主体，应当在满足人民群众基本医疗服务需求方面发挥主要作用。然而纵观改革开放以来我国公立医院的发展历程，大多公立医院的公益性日益淡化乃至缺失，“看病难、看病贵”问题日益严峻，医患关系急剧恶化。究其原因，我国公立医院的所有者（政府）与经营管理者（医院）之间的权责不清、管办不分，是引致上述问题的重要根源，阻碍公立医院成为产权明晰、经营自主、运作高效的公共服务机构。因此，在公立医院中推行法人治理改革、明晰政府和医院之间的权责关系，成为当前我国公立医院自上而下的主要改革路径。而作为公立医院治理变革的重要组成部分，公立医院财务治理的实质是要在公立医院的利益相关者之间建立起一种财权划分与制衡的财务管理体制。因此，如何界定政府和医院在公立医院治理中的角色关系，不仅是公立医院改革的实质问题，同时也会对公立医院财务治理的宏观环境产生重要影响。 　　（一）政府内部对公立医院的权责关系 　　在政府内部关系方面，主要问题是各级政府之间以及政府各职能部门之间对于公立医院的责任不明确。作为我国医药卫生体制改革进程中的阶段性文件，1997年初颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出，政府对发展卫生事业负有重要责任，强调要完善卫生经济政策，增加卫生投入，并对中央和地方政府对卫生事业的投入规模、投入方向等做出了较为详细的说明。但即便如此，该文件仍然没有结合财政体制明确各级政府之间的事权和财权分配，公立医院的所有者权力也依然分散在政府的多个职能部门，这极大地增加了政策制定和执行过程中的协调成本以及政府的管理成本。公立医院的监督管理职能分散在卫生（医疗服务规划、职业准入与内部质量监管）、财政（预算管理、财政补助、财务监管）、发展改革（基础设施建设、大型设备购置和价格监管）、物价（药品和医疗服务定价）、组织（管理层选拔任命）、人事（人事分配制度）和药监（药品流通）等政府的多个职能部门。因此，在我国公立医院目前的管理体制中，各级政府部门之间的权限划分不清晰，政府的各个职能部门之间管制权力分散，由此造成政府对医院的宏观管理效率低下。 　　（二）政府与医院间的权责关系 　　在政府同医院的关系方面，核心问题是对于所有权和管理权的分配。通过对我国公立医院发展历程的回顾和总结，明晰政府和医院之间的权责关系已成为各方共识。2009年3月同新医改方案配套发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011年）》明确指出，公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。而2010年2月由卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》也将改革和健全公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制作为主要任务，明确指出要“探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。”在此权责分配的过程