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2014年1月临床输血病历检查表 得分：95分 项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2已签无医师签字2已签急诊输血检查结果未回报，签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗，病程记录无输血相关记载4无有输血治疗，病程记录不完整4有手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录3有病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单2无 2014年2月临床输血病历检查表 得分：95分 项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2已签无医师签字2已签急诊输血检查结果未回报，签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗，病程记录无输血相关记载4无有输血治疗，病程记录不完整4有手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录3无病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单2无 2014年3月临床输血病历检查表 得分：97分 项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写不正确2无无签字时间2有无医师签字2已签急诊输血检查结果未回报，签字时未注明2无输血前九项检测执行情况20分未检测5无先输血后抽样检测5无检查项目不全4无报告单报告时间无时效性3无有检测医嘱，无检测报告单3无输血治疗相关病程记录执行情况20分有输血治疗，病程记录无输血相关记载4无有输血治疗，病程记录不完整4无手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录4无手术手术记录、麻醉记录、手术护理记录病程记录出入血量不符4无手术临时医嘱和病程记录不相符4无输血指征掌握情况20分无特殊情况记录，血色素＞100g／L或失血量＜600ml输血的5无输血前无血常规检测5无输血后无效果评估继续输血5无符合自体输血指征、未开展自体输血5无输血记录单5分病历输血记录单丢失3无输血记录单不规范1有输血记录单项目不全1无输血不良反应检测5分有输血不良反应回报单，但病历中无相关记录3无病历中有相关记录，但未填写输血不良反应回报单2无 2014年4月临床输血病历检查表 得分：95分 项目检查内容扣分检查结果输血治疗同意书执行情况20分无知情同意书5已签无患者和家属签字5已签检测项目填写不全2无检测项目填写