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电除颤和简易呼吸器 北京大学人民医院急诊科 赵礼婷 对于急救病人来说，时间就是生命。CPR开始的时间与病人抢救的成功率存在密切的联系，越早进行CPR意味着更大的生存几率。本课件将介绍电除颤与简易呼吸器的基本知识与使用过程中的注意事项。一、电除颤 通常所说的急救生存链包括4个环节，各个环节之间环环相扣。第一环是早期的呼叫，第二环是早期的徒手CPR，第三环是早期的AED（体外自动除颤仪），第四环是早期的高级生命支持。早期除颤作为第三个环节环是非常重要的，下面首先介绍电除颤的相关知识。 （一）电除颤的定义 电除颤是利用电学治疗心律失常的方法，利用除颤器发出的高能量短时限的脉冲电流通过心肌，使所有的心肌细胞在瞬间同时除极，因而消除折返激动，抑制异位心律，建立正常的窦性心律。 （二）电除颤仪器的介绍 要学习电除颤，首先应搞清楚一些容易混淆的概念。首先是同步的电转复，临床上又称为同步除颤。关于同步电除颤电量的选择，如果机器是单相即选择100焦耳，双相则选项50焦耳。电除颤，也就是通常所说的非同步除颤的电量选择，当除颤仪是单相时要选择360焦耳，双相时选择120~200焦耳。若除颤仪电量的设定能够达到360焦耳时，说明这台机器是个单相的除颤仪。 手动、自动一体的除颤仪在机器的左下角可以看到手动的和自动操作的标志。可以根据临床的需要来选择不同的功能，双相除颤仪可以用较小的电量发挥较大的功率，给病人减少不必要的并发症。 体外自动除颤器，也就是通常所说的AED。当患者突然出现呼吸、心跳骤停时，任何人都可以用AED进行急救，比如可能是第一时间发现患者的保安或其他普通人群，他们经过一些相关知识培训也可以很好地使用这种仪器。因为它是体外的自动的除颤器。 （三）电除颤的操作 1．操作步骤 关于除颤的准备工作，首先要确保在有条件的情况下，给病人进行除颤，比如病人能够来到医院的话，相对比较安全。另外，护士一定要保证病人有两条静脉通路，因为除颤过程当中，电流通过病人的心肌时，病人会有很强的抽动过程。如果不能保证输液通路，就会给接下来的抢救工作造成很大障碍。关于电极部位的选择：通常把右电极，放在病人的心底部，具体位置在右锁骨下方；左电极即心尖部的电极，具体位置是左腋中线第5肋间。 除颤的程序。首先第一步要选择电量，在任何除颤仪上可以看到阿拉伯数字1、2、3，代表除颤的程序。单相波除颤仪所选择的电量是360焦耳，双相波除颤仪所选择的电量在120~200焦耳。第二步是充电，第三步是放电。具体的操作方法如下。病人需要除颤时，首先要在除颤电极上涂导电糊，目的是防止在除颤时，发生病人的皮肤灼伤。涂完导电糊后，根据不同的除颤仪选择电量，然后放置电极到相应的部位；之后进行充电，当听到有蜂鸣声则提示充电已经达到所需要的电量。此时要让周围的人离开病床，以确保周围的人的安全。接下来是给病人放电，放电之后一定要立即给病人进行5轮的心肺复苏。 2．除颤的注意事项 电除颤适应症最主要的是心室颤动，也就是通常所说的室颤。另外，也可用于无脉室速的情况下，给病人进行非同步的电除颤。在除颤之前应该做的准备工作有哪些呢？首先第一点，在操作前确定病人是否属于除颤的适应症。第二点，由于需要紧贴患者的皮肤进行操作，所以应防止灼伤。第三点，要注意除颤时周围人以及操作者需要离开患者床边，确保操作者以及周围人的安全。第四点，当除颤机用完以后要认真的清理除颤机上的电极。最后一项的注意事项是定位管理、及时充电。 二、简易呼吸器 （一）简易呼吸器的构成与适应症 简易呼吸器由面罩、单向阀（鸭嘴）、球体（1.6-1.8L）、氧气储气阀、储氧管或储氧袋以及氧气导管组成。 简易呼吸器的适应症包括以下几方面。首先是人工呼吸。如果患者需要人工呼吸时，手头上有简易呼吸器的话，肯定首选的是用简易呼吸器先给病人进行人工辅助通气。其次，气管插管前高浓度给氧。在插管前，如果病人的血氧饱和度没有达到90，应该用简易呼吸器辅助通气，提升病人的氧饱和度；之后，再给病人进行插管，以确保病人的安全。其次，气管插管后检验插管的位置。气管插管后，确定插管的位置通常用的最快捷的方法就是用简易呼吸器给病人送气的同时来听声测的呼吸音。其次，清除气囊滞留物时。气管插管的病人，气囊放气之前，一定要清除气囊上存留的一些分泌物，从而防止病人肺部感染的发生。最后，当呼吸机出现任何故障时，要首先断开呼吸机，此时可使用简易呼吸器为病人辅助通气，以确保病人的安全。 （二）简易呼吸器的使用 首先，在使用简易呼吸器时，病人需要去枕、平卧，开放气道。气道打开以后，要固定简易呼吸器，固定手势为EC手势。EC手势是指左手用大拇指和食指组成C的手势来压紧固定面罩；另外三个手指形成E手势放在病人的下颌骨，来打开病人气道（病人的耳垂与的床面呈