减重手术在2型糖尿病治疗中的应用综述.pptx

减重手术用于治疗2型糖尿病 背景 美国大约有2000多万2型糖尿病, 发病率约为 7.8% ADA 的诊断标准 糖化血红蛋白（A1C）≥6.5%； 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L； 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖≥11.1mmol/L； 有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。 流行病学：中国现状 20岁以上人群中男性及女性糖尿病患病率分别达到10.6%及8.8%，总体患病率达到9.7%，糖尿病前期患病率更是达到15.5% 据此推算中国目前糖尿病患病总人群已达9240万，糖尿病前期人群已达1.48亿。 3 中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组” .2010年, 流行病学：糖尿病危害 4 致残 糖尿病视网膜病变所致的失明新发失明的20% 糖尿病造成的终末期肾病占新发病例的43% 60%的非外伤性截肢为糖尿病所致。 与非糖尿病患者比较 死亡率 高2-3倍 心脑血管疾病 高2-3倍 失明 高20倍 糖尿病已成为发达国家的第三大非传染病 心脑血管疾病：2型糖尿病主要死因！ 目前的治疗方法 6 传统内科治疗策略 缺陷 近期：患者生活质量严重下降。 远期：由于血糖的控制不佳导致以各种并发症。 胰岛细胞移植 减重手术治疗T2DM 的起源 生命不可承受之重 Unbearable weight in life 手术病人的死亡率为0.68％，而不做手术的病人的死亡率高达6.17％。 病理性肥胖不治疗的风险远高于手术风险 Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424. 减肥手术能彻底根治或改善肥胖相关疾病 Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery. A systematic review and meta-analysis. JAMA 2004 october; 292(14):1728 JAMA 2004;292:1724–37. 减肥手术组与对照组5年发病率比较 开始新生活 目前治疗方法 － IDF发布的新治疗策略 14 在亚洲以及其他一些高风险的种族中，BMI界值可降低，例如BMI 27.5 到32.5 糖尿病手术的发展 － 国际 2008年 第14届欧洲糖尿病协会年会 糖尿病是一种可能手术治愈的胃肠道疾病 2009年 Diabetes Surgery Summit共识大会中提出： 胃肠绕道手术（Gastric Bypass）是一种合理的治疗方法” 2010年 美国糖尿病治疗指南提出： BMI ≥ 35的2型糖尿病，胃绕道手术是可以考虑的方法 2011年 IDF（国际糖尿病联盟）针对减重手术的立场声明指出： BMI=32.5的2型糖尿病亚洲患者，手术是可以接受的治疗方案 BMI在27.5到32.5之间，手术应被视为替代治疗方案 15 糖尿病胃转流手指征-专家共识 BMI = 体重（kg） / (身高（m）) 2 糖尿病手术的发展 － 国内 《中国肥胖病外科指南2007版》 《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》指出： 2型糖尿病患者，在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者：（1）年龄≤65岁；（2）病程≤15年；（3）胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽≥2。 2011年中华医学会糖尿病分会及外科学分会《手术治疗糖尿病专家共识》： BMI≥ 35 的有或无合并症的T2DM 亚裔人群中，可考虑行减重/肠胃代谢手术 BMI 30～35 且有T2DM 的亚裔人群中，减重/胃肠代谢手术应是治疗选择之一 BMI 28～29.9，合并T2DM，并有向心性肥胖（女性腰围85cm，男性90c）且至少额外的符合两条代谢综合征标准。手术应也可考虑为治疗选择之一。 17 减肥手术治疗T2DM机制 减肥手术治疗T2DM机制 肠道神经内分泌 摄食减少 体重减轻 手术的原理 19 热量负荷减轻 胰岛素抵抗减轻 肠道激素变化 糖尿病手术的由来 － 减重手术 20 限制型手术 Restricted Surgery 1 2 3 胃转流术 保留近端胃小囊20-3