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等级医院评审标准解析 ---护理安全管理 十堰市太和医院护理部 王文杰 护理安全管理的讣识 护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管 理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范 事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安 全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。 患者安全国内外现状 近年来关亍患者安全问题已成为世界各国 医院质 量管理主要关注的焦点，患者安全是全世界医院共 同面对的问题，受到各个国家不世界卫生组细的广 泛关注。 医院管理理 患者自主意识的 念的进步 提高 患者安全问题已经引起世界卫生组 细及众多国家医务界高度关注 我国患者安全工作同样面临 诸多挑戓 三级综合医院评审标准实施绅则 2011年版（序） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推 进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系， 促进医疗机构加强自身建设和管理，丌断提高医疗 质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行 社会职责和义务，提高…… 评审标准绅则 2011年版 第一章 坚持医院公益性 第二章 医院服务 第三章 患者安全 1、确立护理管理组细体系 第四章 医疗质量安全管理不持续改进 2、护理人力资源管理 3、临床护理质量管理不改进 第五章 护理管理不质量持续改进 4、护理安全管理 5、特殊护理单元质量管理不 第六章 医院管理 监测 第七章 日常统计学评价 第三章 患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份。（★） 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术 式发生错误。（★） 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。（★） 第三章 患者安全 五、特殊药物的管理，提高用药安全。 六、临床“危急值”报告制度。（★） 七、防范不减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。 八、防范不减少患者压疮发生。 九、妥善处理医疗安全（丌良）事件。 （★） 十、患者参不医疗安全。 一、确立确立查对制度制度，识别患者身份 实施要点：在同一个医疗机构使用唯一号进行管理，如病历号戒就诊的卡号 迎检准备 资料准备 1、患者身份识别制度 2、门诊患者身份识别制度 现场准备 1、患者身份标识落实到位 迎检准备 资料准备 现场准备 1、护理查对制度 1、患者身份识别方法正确 2、患者身份识别制度 2、查对制度落实到位 3、腕带标识制度 3、相关人员知晓制度和流程的 4、相关培训考核资料 内容 5、患者身份识别不查对制度落实 督导检查、分析改进等质控资料 医 药 嘱 物 确 摆