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等级医院评审常见问题与对策
南京医科大学第二附属医院
张淑芬
常见问题与对策
等级医院评审中常见问题
对策与持续改进
常见问题--
? 病区管理:
环境:病区、办公室、库房,清洁、整齐、规范
治疗室:抢救车、麻醉药、高危药、基数药、冰箱、
体温计、各种物品有效期、交接记录
处置间、配餐间、污洗间
常见问题--
? 护士长:护士长对病人了解不全
弹性排班
? 优质护理:专科特色举措不具体
护士不知晓、
无落实相关资料
常见问题--
? 专科常规、流程等不全;
? 护士岗位职责、资质、制度、流程、预案等知晓率低
常见问题--
? 病人护理:
病情评估不全
护理问题与病情不符
安全风险评估不规范
相关制度、流程、常规、预案落实不到位
病历书写实际不符
常见问题--
? 护士诊疗不规范:
吸氧无氧、无水;
监护仪报警值设置
除颤仪类型、放置、检测;
各种管道更换、吸痰
踝泵运动 、翻身拍背
心肺复苏… …
常见问题--
? 制度落实:
床边交接不到位
查对不到位:配水、换水、腕带、身份识别
消毒隔离制度:洗手、口罩
输血:取血、输血、结束
常见问题--
护理台账:
? 质控思路不清晰
? 护士培训缺乏专科性
? 护理查房缺乏实效性
? 质控、不良事件等台账缺乏分析讨论痕迹
? 绩效考核缺乏质量考核等
常见问题与对策
等级医院评审中常见问题
对策与持续改进
对策与持续改进
一、科学排班
二、优质护理专科特色
三、各项工作制度化、规范化
四、护士知晓率、落实率
五、优质护理落实到位
六、护理台账规范
一、科学排班
? 月排班、周排班
? 扁平化分组包干
? 能级对应
? 弹性排班
? 微调留有痕迹
二、优质护理专科特色
具有细化量化优质护理举措
护士知晓率100%
支撑材料
效果
三、护理工作制度化、流程化
制度 病-----常规
流程 管道----常规
仪器----规范、流程
常规
入院-----出院
应急预案等
护理流程
四、各项制度知晓率、落实率
制度:查对、交接班、输血、消毒隔离
流程:工作流程、操作流程
常规:疾病、气管切开、引流管、造口
应急:误吸、意外拨管、肺水肿、咯血
知晓、落实
培训考核——科室为主
v 管理制度;自学
v 科室专科分层培训与考核
v 护理部、大科考核
v 专科护理小组培训考核
v 护士综合能力考核
v 疾病护理个案追踪
v 病区全面检查考核
16
培训考核——多种形式
v 早会提问
v 笔试
v 现场考核
v 与绩效挂钩
17
四、各项制度知晓率、落实率
规范
制度 患者
所说
规范 感受
所做 所记
五、优质护理落实到位
岗位 护士 人
职责 资质
环境
人员管理 机
器材
病情
设备 评估 料
感染 其他
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