保乳手术的历史和发展.pdfVIP

110 中日友好医院学报 2011 年第 25 卷第 2 期 Journal of China-Japan Friendship Hospital，2011 Apr，Vol.25，No.2 综述 保乳手术的历史和发展 王 宁，黄林平 （中日友好医院 普外科，北京 100029） 中图分类号：R61 文献标识码：A 文章编号：1001-0025（2011）02-0110-04 doi:10.3969/j.issn.1001-0025.2011.02.014 1894 年，William Halsted 创建了乳癌根治术， 他的理 性对生活质量的要求逐渐提高， 保乳愿望也日益强烈；高 论基础是乳腺癌是局部病变，主要转移到腋窝淋巴结。 在 质量钼靶普查的开展发现了更多的早期乳癌，保乳适合人 此基础上，又出现了扩大根治术。 但是两者的疗效没有太 群所占的比例增加；并随着化疗新药的出现，新辅助化疗 大差别，并发症却随之增多，生活质量进一步下降。 随后， 在术前缩小了原发灶，也增加了保乳机会；同时，放射治疗 乳癌手术又开始做小，乳癌改良根治术出现并且成为经典 的发展保证了保乳术后放疗的效果； 由于以上各种原因， 术式。 保乳手术的开展逐渐增多。 1973 年，在 Fisher 的领导下，设计了 NSABP B-06 乳 1990 年， 在国际癌症协会举办的早期乳癌治疗讨论 癌随机临床试验[1]，评价早期乳腺癌保乳手术的治疗效果。 会 上 ，把 保 乳 治 疗 （breast consservation therapy，BCT）正 式 从 1976~1984 年共 2163 例浸润性乳腺癌女性患者 （肿瘤 作为治疗Ⅰ/Ⅱ期乳癌适宜可取的方法予以肯定[3]。 常规包 最大径≤4cm，腋窝淋巴结阴性或阳性，分期为Ⅰ、Ⅱ期）， 括肿瘤局部切除和后续放疗 2 个部分。 乳腺癌的手术治疗 被随机分配到 3 个试验组：乳房全切、单纯肿瘤切除、肿瘤 模式由“可以耐受的最大治疗”转变为“有效的最小治疗”， 切除后继乳房放疗，常规清扫一、二级腋窝淋巴结。 肿瘤切 保乳手术成为乳腺癌，特别是早期乳腺癌的治疗趋势。 除的患者，周围保证切缘无瘤，保持外形良好。 放疗组患侧 乳腺的放疗剂量 50Gy，腋窝不放疗。 所有腋窝有淋巴结转 1 新辅助化疗对保乳的作用 移的患者进行了后续的系统治疗。 随访 20 年后，共 1851 新辅助化疗最初应用在炎性乳癌和局部进展性乳腺 例患者纳入统计分析。 发现 3 组总生存期、无病生存期、无 癌，现在多用来缩小原发肿瘤体积以期获得保乳。 远处转移生存期没有显著性差异。 肿瘤切除后续放疗组的 NSABP B-18[4]是最先证实新辅助化疗能提高保乳率 同侧乳癌复发率较单纯肿瘤切除组明显下降。 的试验，新辅助化疗组保乳率为