第15章心肺脑复苏.pptVIP

;第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断;第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断;第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断;第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断;第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断;第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断;第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断;第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤;第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤;第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤;第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤;第三节 呼吸支持;第三节 呼吸支持;第三节 呼吸支持;第三节 呼吸支持;第三节 呼吸支持;第三节 呼吸支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第四节 循环支持;第五节 电除颤;原理 是室颤最有效的治疗方法 使心肌细胞瞬时同时发生除极化，并一致复极 抑制异常兴奋灶 使正常的起搏点重新下传冲动，恢复正常心律和规律性的一致收缩;方法 胸外直流电除颤 能量：单向波360J；双向指数截断波150-200J；双向直线波120J。 除颤一次后，继续5组CPR 第二次除颤能量选择相同或更高能量;方法 胸内直流电除颤 能量：2.5-3.5J渐增至20J，小儿1.0J增至10J 心内注肾上腺素0.5-1.0mg 纠正心肌缺血、低钾、酸中毒、低容量等;用药目的 激发心脏复跳、增强心肌收缩力 增加心脑灌流量 提高室颤阈值啊心肌张力 纠正酸碱失衡，发挥心血管活性药效应;给药途径 静脉内给药（首选） 气管内滴入（溶于5-10ml溶剂，NaHCO3、钙剂、NE禁） 心内注射（对心脏起效最快，但缺点多）;CPR常用药 拟肾上腺素药和血管加压素 钙剂 碱性药 抗心律失常药及其他;CPR常用药 拟肾上腺素药和血管加压素 肾上腺素：首选，小剂量0.01-0.02mg/kg,大剂量0.1-0.2mg/kg，作用机制： 激动外周α1，提高主A收缩压和舒张压，提高心脑灌注压 兴奋冠状动脉和脑血管上的β受体，增加心脑血流量 使细颤转为粗颤;CPR常用药 拟肾上腺素药和血管加压素 血管加压素：备选：外源性抗利尿激素，不兴奋β受体： 不舒张骨胳肌，不增加心肌耗氧 酸中毒时仍有效 超过抗利尿剂量时，产生非肾上腺素外周血管收缩，增加心脑灌注压，使细颤转为粗颤 首剂0.8u/kg 两个剂量血管加压素＋1mg肾上腺素疗效优于1mg肾上腺素;CPR常用药 钙剂 可增强心肌收缩力，提高自律性，加快传导速度 葡萄糖酸钙不易游离、起效慢，主张用氯化钙等游离钙 洋地黄中毒者禁用;CPR常用药 钙剂 适应证: 高钾血症 低钙血症 钙通道阻滞剂中毒 心跳已恢复但血压不升者;CPR常用药 碱性药物 心搏呼吸停止存在酸中毒，不利心脏复跳 过度通气下用NaHCO3 合理使用NaHCO3，过度使用氧离曲线左移 高钾使用NaHCO3有效 无证据支持使用碱性药缓冲剂 ;CPR常用药 抗心律失常药及其他 除颤不成功的顽固性VF或复发性VF 利多卡因：治疗室性心律失常药，可降低心肌应激性，提高室颤阈值、抑制心肌异位起搏点，对室性异位起搏点最有效。1.0-1.5mg/kg IV，总量不超过3mg/kg。 ;CPR常用药 抗心律失常药及其他 利多卡因适应证： 经电除颤和肾上腺素后不能纠正的顽固性VF或无脉性VT 多发性、多形性室早 血流动力学稳定型VT ;CPR常用药 抗心律失常药及其他 胺碘酮： 可影响Na＋、K ＋ 、Ca 2＋通道和α、β肾上腺素阻滞性质 复苏后宽或窄QRS波快速性心律失常，首选 电击、CPR和升压药无反应的室颤或无脉性室速可用 5mg/kg IV或3mg/kg IV后1mg/min静滴6h，再以0.5mg/min维持;CPR常用药 抗心律失常药及其他 阿托品： 降低迷走张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导 适用于严重窦缓合并低血压、低组织灌注或并频发室早者 心搏停止时1mg IV，可每3-5分钟重复给，最大总量3mg;CPR常用药 抗心律失常药及其他 溴苄胺： 提高室颤阈值，增强心肌收缩力 用于利多卡因或电击复律无效的室速和室颤 首量5mg/kg， 维持量1-2mg/min，总量30mg/kg 洋地黄中毒者禁用;CPR的有效指征 大动脉搏动 瞳孔 脑功能：A.挣扎；B.肌张力增加；C.自主呼吸恢复 粘膜、肤色;CPR的终止标准： 呼吸心跳恢复 持续CPR30分钟心上，呼吸心跳未恢复 脑死亡：有明确的不可逆的病因，且具备以下1-4点可终止CPR：A.深昏迷，对痛刺激无反应；B.一直无自主呼吸，PaCO2≥60mmHg；C