大肠埃希菌ESBLs检测及其耐药性分析的论文.docVIP

　　大肠埃希菌ESBLs检测及其耐药性分析的论文 【摘要】目的 调查我院产超广谱β-内酰胺酶（esbls）的大肠杆菌（ec）阳性率及其耐药性。方法 采用k-b纸片扩散法对大肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶进行筛选，药敏试验同样用纸片法。结果 127例大肠杆菌78例为esbls。结论 我院esbls阳性率较高,临床要合理使用抗生素,控制滥用抗生素,防止esbls的产生与传播。 【关键词】大肠埃希菌 esbls 耐药性 【abstract】objective to investigate the positive rate and drug resistance of esbls-producing escherichia coli in maternity department of our hospital. methods k-b slip method e ination of esbls , the antibiotics should be used reasonable and should be controlled. 【key -h琼脂培养基。药敏纸片由杭州天和微生物试剂有限公司生产。 1.4 esbls检测方法 药敏纸片初筛和确证实验按clsi/nccls推荐进行测定。筛选：caz≤22mm,ctx≤27mm,azt≤27mm,cfp≤24mm,其中一种药敏结果符合此值做确证实验。含克拉维酸与不含克拉维酸抗生素纸片间抑菌圈直径≥5mm可判为esbls阳性，质控菌抑菌圈直径增大≤2mm。 2 结果 2.1产esbls菌株阳性率 127株大肠埃希菌检出60株为esbls，阳性率为47.2%。 2.2药敏结果 药敏结果见表1。 3 讨论 本研究显示,我院esbls阳性率为47.2%，接近50%，比文献报道略高。映证了esbls阳性率在逐年升高，也提醒我们控制esbls（+）菌株的产生与传播已刻不容缓。 esbls是一种由质粒介导的，能令细菌对多种β-内酰胺类药物产生耐药，能被β-内酰胺酶抑制剂抑制的一种丝氨酸蛋白酶。esbls细菌的β-内酰胺酶基因位于质粒上，通过转化，转导，转座，接合转移整和等方式，将耐药性在不同细菌中传播，容易造成耐药细菌的流行，产esbls菌株不但对β-内酰胺酶类抗生素耐药，也对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物耐药，给临床抗感染治疗带来很大困难。碳氢酶烯类，头胞西丁及β-内酰胺酶抑制剂复合物，阿米卡星是治疗esbls（+）菌株有效抗菌药物[1]。本研究显示,大肠埃希菌对临床常用氨苄西林，头孢唑啉和庆大霉素的耐药性比较强，对含酶抑制剂的复方制剂头孢哌酮/舒巴坦和四代头孢头孢吡保持较高的敏感性，超过80%。对亚胺培南的敏感性为100%。由于esbls介导耐药的隐敝性，clsi规定，如确诊为产esbls菌株，不管体外药敏试验结果如何，对所有青霉素类，头孢菌素类和安曲南均报告为耐药[2]。由表1可见，廉价的阿米卡星的敏感率超过80%，据调查，临床较少使用这些廉价药物，由此可见，esbls阳性率很大程度上与临床医生滥用抗生素有关。医院应加强抗菌药物的管理，制定和施行防止滥用抗菌药物的措施。由于抗生素具有明显的选择性压力，可考虑建立抗菌药物的轮转制度。延缓细菌耐药性的产生，延长抗生素的使用寿命，有赖于临床医生医生严格掌握抗生素使用指征。 首例esbls是于1983年报道的[3]，二十几年来大肠埃希菌esbls（+）率不断升高。对怀疑大肠杆菌感染的患者，应加强消毒隔离制度。对已知耐药菌感染的病人应予以隔离，对其医疗护理后认真进行洗手和其他隔离预防措施，以避免耐药菌株的传播和交叉感染。对于我们检验工作者应做好细菌鉴定及药敏检测工作，加强与临床沟通，随时将耐药动态通报床位医生，及时给临床医生调整用药提供可靠依据。控制esbls(+)菌株的产生与传播，有赖于健全的医疗制度，更重要的是每一位医务工作者的自身素质和责任心。 参 考 文 献 [1]李国宏.对673株大肠埃希菌产超广谱-内酰胺酶的耐药性分析[j]医学检验与临???，2009，20（6）15. [2]clinicai and laboratory standards institute (clsi/nccls).performance standardls for antimierobial supplement.2007,m100-s17. [3]王晓红，周薇薇.产esbls的大肠埃希菌和克雷伯菌耐药性分析[j]黑龙江医药科学，2009，32（5）：57-58.